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胃食管反流病（GERD）
提醒：Barrett食管内镜下的表现为正常呈现均匀粉红带灰白的食管黏膜出现胃黏膜的橘红色，是食管腺癌的癌前病变。
RE洛杉矶分级
A级——粘膜破损长径5mm
B级——粘膜破损长径5mm，病灶间无融合
C级——粘膜破损融合食管周径的75%
D级——粘膜破损累及食管周径≥75%
诊断
①有典型症状烧心、返流，内镜发现食管炎，排除其他原因食管炎后可确立诊断。
②无内镜下食管炎，24h食管pH检查阳性也可确诊。
③质子泵抑制剂实验性治疗（奥美拉唑每次20mg，每天2次，连用7～14天），治疗有效可诊断。
食管癌
一、病理
1.病变部位——中段居多，下段次之，上段最少。
2.组织学分类
①90％为鳞癌；
②Barrett食管癌变者为腺癌；
③极少数为恶性程度高的未分化癌。
3.扩散和转移——淋巴转移是主要方式。
首先转移部位是粘膜下和左锁骨上淋巴结。
二、主要临床表现
1.进行性吞咽困难——是典型症状；
2.反酸、烧心、胸痛；
3.不明原因消瘦、恶病质、左锁骨上淋巴结肿大；
4.多见于中老年。
三、辅助检查
1.内镜检查与活组织检查：内镜检查是首选确诊法，并可直视下取活检。
2.X线钡餐造影
①早期可见黏膜皱襞增粗，迂曲及中断、充盈缺损、龛影；
②中晚期可见食管管壁不规则狭窄、僵硬等。
3.食管黏膜脱落细胞检查：主要用于食管癌普查（拉网采集脱落细胞）。
4.CT、B超——对诊断有一定的帮助。
四、鉴别诊断
1.食管贲门失弛缓症
①X线吞钡见贲门梗阻呈漏斗或鸟嘴状改变，边缘光滑，食管下段明显扩张；
②吸入亚硝酸异戊酯或舌下含化硝酸异山梨酯5-10mg可使贲门弛缓，钡剂即通过。
2.胃食管反流病——内镜检查可鉴别
五、治疗
1.中、下段食管癌：首选手术（术后最常见并发症是吻合口漏）。
2.上段食管癌：首选放疗（效果不亚于手术，且手术难度大）。
3.化疗：适用于食管癌切除术后的患者。
总结
病变部位—中段居多，下段次之，上段最少。
转移的部位首先是粘膜下和左锁骨上淋巴结。
进行性吞咽困难是食管癌典型症状
X线钡餐造影
①早期可见黏膜皱襞增粗，迂曲及中断、充盈缺损、龛影
②中晚期可见食管管壁不规则狭窄、僵硬等。
急性胃炎
一、急性胃炎的病因分类
二、主要病理变化
1.胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂和一过性浅溃疡。
2.胃粘膜固有层可见中性粒细胞浸润。
三、临床表现
1.常有应激、用药或不洁饮食史。
2.上腹痛、恶心、呕吐、食欲不振（腹痛可被解痉药缓解）。3.严重者可以呕血、黑便为主要表现。
4.严重烧伤所致的急性胃粘膜病变称Curling溃疡。
5.颅内病变所致的急性胃粘膜病变称Cushing溃疡。
四、胃镜检查
1.急诊胃镜检查有助于确诊，一般在出血后24-48小时内进行。
2.胃镜可见胃粘膜充血、水肿和糜烂；静止期可见瘢痕形成和胃变形。
3.应激所致的急性胃粘膜病变以胃底和胃体为主，药物或酒精所致以胃窦为主。
4.腐蚀性胃炎急性期禁忌胃镜检查。
五、治疗原则
1.去除病因，合理饮食。
2.降低胃内酸度：给予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。
3.加强胃粘膜的防御机制和对症处理：可用硫糖铝等增加损伤对因子的抵抗能力。
4.对症处理。
慢性胃炎
分类：
非萎缩性（浅表性胃炎）
萎缩性胃炎
多灶萎缩性、自身免疫性
特殊类型
感染性胃炎（急性化脓性胃炎—甲型溶血性链球菌、金葡菌或大肠杆菌）、化学性胃炎（残胃炎和吻合口炎）
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