营养不良是导致食管癌切除术后患者生活质量下降的主要因素之一。肠内营养可以有效地改善食管癌患者术后营养不良状况。因此提倡对这些患者提供长期肠内营养。家庭肠内营养（Homeenteralnutrition，HEN)是一种新的营养支持治疗方法，仅有20年使用历史。家庭肠内营养是患者在家通过空肠造口术或鼻饲管进行营养支持。对于食管癌术后患者，营养状态和生活质量的关系仍需要进一步明确。浙江大医院胸外科曾教授等通过研究探讨家庭肠内营养对食管癌IvorLewis食管切除术后患者营养状态和生活质量的影响。
?研究方法
自年1月至年13月，医院共入组患者60名。这些患者均因食管鳞状细胞癌接受IvorLewis食管切除术。所有患者根据就诊顺序被分为2组：家庭肠内营养（HEN）组和对照组，每组30人。所有患者术后2日均接受肠内营养支持治疗。HEN组患者在出院后仍保留营养管。所有入选患者均接受日常护理和健康教育。HEN组患者同时接受经口进食和肠内营养。
两组患者均完成MNA、QLQ-C30(中国3.0版)和QLQ-ES18问卷评估。
MNA评分范围为0-30，＜17分为营养不良，17-23.5分为具有营养不良风险，≥24分为营养状态良好。术后1周、4周、12周和24周进行QLQ-C30和QLQ-ES18量表评估，反应患者生活质量（QOL）。QLQ30量表包括5项功能评分（生理功能、社会功能、角色功能、认知功能和情感功能），3项常规症状评分（疲劳、恶性呕吐和疼痛）；1个总QOL评分以及6项单独项目评估（呼吸困难、失眠、食欲减退、便秘、腹泻和财政困难）。总QOL评分为“非常差”（1分）到“非常好”（7分）。利用专业统计软件和方法进行数据分析。
?研究结果
入组患者中男性为49名，女性为11名。年龄范围为38-76岁。两组患者的性别、年龄、评估肿瘤长度、临床分期，以及术后并发症的发生率均没有显著差异（见表1）。术后24周，所有患者均存活，并没有肿瘤复发和转移的迹象。
?表1:60名接受食管切除术和空肠造口术患者的临床指标
HEN：肠内营养
术后12周，大部分的患者均表现出营养不良或潜在营养不良状态。与HEN组相比，对照组比例更高（p0.01）。术后24周，两组患者营养状态均改善。HEN组营养不良或潜在营养不良状态发生率较低，但两组间差异无显著意义(p0.05)（见表2）。
?表2：HEN组和常规术后营养组营养不良和潜在营养不良患者数
所有患者术后1周的生活质量均很差（见表3）。随着时间，两组患者的生活质量均逐渐改善。与对照组相比，HEN组患者的生活质量改善更快。术后第4周和12周，HEN组患者的总QOL评分更高（p0.05,p0.01）。伴随得是HEN组患者的生理功能、社会功能和角色功能得分更高（见表3），疲劳评分更低，也能更好的正视虚弱、反流和饮食见（图2A和图2B）。术后24周两组间总QOL评分无明显差异(p=0.)
?图2:食管癌术后相关症状的严重程度。A：饮食；B：反流。
?结论
食管癌患者术后早期阶段（术后24周）进行家庭肠内营养可以减少营养不良和潜在营养不良的发生，改善患者的生活质量。
参考文献：ZengJ,etal.Homeenteralnutrition’seffectsonnutritionalstatusandqualityoflifeafteresophagectomyAsiaPacJClinNutr.;26(5):-.版权申明文章版权所属“营养赢未来”
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