逐日1题携手好大夫，笑傲医考路
携手好大夫，笑傲医考路
--逐日1题之经典易错题精析（消化系统）
医师资格考试技能部份包括内容:第一部份病例分析（22分）及病史收集（15分）；第二部份外科操作（40分）；第三部份人机对话（23分）。
好大夫医考逐日1题“经典易错题精析”是好大夫教育年年度力作，它立足历年经典考题，掌控考生易错细节，精确定位高频考点，轻松攻破医考难关！
大家应当知道想要技能部份病例分析拿到高分，现在必须开始全面温习笔试部分内容！机会总是会眷恋那些有准备的人！
逐日1练：
病例摘要
患者，男性，38岁。反复上腹痛3年，再发1个月。
患者3年来反复出现上腹痛，饮食不规律及进刺激性食品可引发。多发生于餐前，进食后症状可减缓。近1个月症状复发，自服“奥美拉唑”腹痛可减缓。病发以来食欲欠佳，大小便正常，体重无明显变化，否认肝胆疾病史。
查体：T36．3℃，P18次/分，R18次/分，BP/80mmHg。神志清楚，自主体位，查体合作。面色正常，巩膜无黄染。心、肺检查无异常。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，莫菲征阴性，未触及包块，肝脾肋下未触及。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC6．5×，Plt×。
要求：你作为住院医师，请将初步诊断及主要诊断根据、鉴别诊断、进一步检查与医治写在答题纸上。
携手好大夫，笑傲医考路！
评分标准总分(22分)
1、初步诊断及主要依据(8分)
（1）初步诊断
十二指肠溃疡(3分)
（2）主要诊断根据
1．诱因：进食不规律及刺激性食品。(1分)
2．临床表现：慢性病程，规律性腹痛，空腹发作，进食后症状减缓。抑酸药医治有效。体重无变化。(3分)
3．查体：剑突下压痛，莫菲征阴性。(1分)
2、鉴别诊断(4分)
1．慢性胃炎(2分)
2．慢性胆囊炎，胆石症(1分)
3．胃癌(1分)
3、进一步检查(5分)
1．胃镜（答“上消化道钡餐检查”也得2分）。(2分)
2．幽门螺杆菌检查。(1.5分)
3．腹部B超检查。(1分)
4．粪隐血、肝肾功能。(0.5分)
4、医治原则(5分)
1．一般医治：公道饮食，注意休息。(1分)
2．抑酸药（质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂）。(2.5分)
3．如有幽门螺杆菌感染应进行根除医治。(1.5分)
千辛万苦医考路，轻松拿证好大夫！
逐日知识点总结：
Curling与Cushing溃疡：前者为烧伤而至者、后者为中枢神经系统病变而至。
Grey_Turner征与Cullen征：前者是肋腹皮肤呈灰紫色斑，后者是脐周皮肤青紫。
逐日知识点习题回顾：
1.对胃食管反流病患者,需要定期接受内镜复查的是
A．Barrett食管
B．伴随咽部异物感
C．非糜烂性胃食管反流病
D．合并食管裂孔疝
E．反酸，烧心反复出现者
2.可确诊反流性食管炎的根据是
A．食管测压异常
B．反酸，烧心症状
C．13C尿素呼气实验阳性
D．胃镜发现食管下段粘膜破损
E．食管酸检测异常
3.对反流性食管炎医治作用最强的药物是
A．法莫替丁
B．奥美拉唑
C．硫糖铝
D．米索前列醇
E．枸橼酸铋钾
4.与幽门螺旋杆菌感染相关性不确定的疾病是
A．慢性胃炎
B．消化性溃疡
C．反流性食管炎
D．胃黏膜相干淋巴组织淋巴瘤
E．胃癌
5.胃食管反流病患者的典型症状是
A．餐后上腹胀
B．上腹部钝痛
C．吞咽困难
D．嗳气
E．反酸、烧心
rrett食管已产生了化生，癌变概率大。2.关键词是确诊，其他几项可以帮助诊断，只有胃镜可以确诊。3.反流性食管炎的药物医治有：质子泵抑制剂，如奥美拉唑，抑酸作用最强，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。H2受体拮抗剂，如法莫替丁可减少胃酸分泌，但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，适用于轻、中患者；促胃肠动力药，如多潘立酮(吗叮啉)增加LES压力、改良食管蠕动功能、增进胃排空，从而减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间，适用于轻、中患者；硫糖铝、米索前列醇、枸橼酸铋钾都属胃黏膜保护剂，用于消化性溃疡的医治。故选B。4.反流性食管炎的病因包括1过性食管下段括约肌松弛、食管酸清除下落、食管黏膜防御削弱、胃排空延迟等，与Hp感染无关。慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相干淋巴组织淋巴瘤和胃癌的病发都与Hp感染有关。故选C。5.胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一，主要症状有剑突后炙烤感、反酸和胸痛等。其中剑突后炙烤感和反酸是本病的最常见症状。常在餐后1h出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。故选E。
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