胸骨后烧灼感或烧灼痛者,可通过食管腔内ph测定、食管腔内测压,以及胃-食管闪烁显像,以确定有无ger应用食管滴酸试验,则可确定症状是否由ger所致
(五)手术治疗 主要适用于食管瘢痕狭窄(可行扩张术或手术纠正术)以及内科治疗无效,反复出血,反复并发肺炎等病情
1.多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、办的排空,增加les的张力此类药物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃复安)和多潘立酮(domperidone,吗丁啉),均为10～20mg,每天3～4次,睡前和餐前服用前者如剂量过大或长期服用,可导致锥体外系神经症状,故老年患者慎用;后者长期服用亦可致高催乳素血症,产生乳腺增生、泌乳奥美拉唑和闭经等不良反应
3.拟胆碱能药乌拉胆碱(bethanechol)能增加les的张力,促进食管收缩,加快食管内酸性食物的排空以改善症状,每次25mg,每天3～4次本口能刺激胃酸分泌,长期服用要慎重
24小时食管ph监测发现,正常人群均有胃食管反流(gastro-esophageal reflux,ger)现象,但无任何临床症状,故称为生理性ger其特点为:常发生在白天而夜间罕见;餐时或餐后反流较多;反流总时间1当静止时les压力<0.8kpa(6mmhg),或两者比例<1,则提示les功能不全,或有ger存在
反流性食管炎(reflux esophagitis)系指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管,引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病barrett食管与腺癌变,属于胃食管反流病(gastroesophaeal reflux disease,gerd)
(二)促进食管和胃的排空
(四)联合用药 促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用,能促进食管炎的愈合亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺h2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用
病例概述病例原因临床表现化验检验诊断和诊别治疗
(三)降低胃酸①制酸剂 可中和胃酸,从而降低胃蛋白酶的活性,减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤碱性药物本身也还具有增加les张力的作用氢氧化铝凝胶10～30ml及氧化镁0.3g,每日3～4次藻朊酸泡沫剂(gariscon,alginate)含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂,能漂浮于胃内容物的表面,可阻止胃内容物的反流②组胺h2受体食管炎拮抗剂 甲氰咪胍(cimetidine)、呋硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等均可选用,其剂量分别为200mg,3～4/d;150mg,2次/d和30mg/d疗程均为6～8周本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流上述症状如不能改善时,可增加剂量至2～3倍③质子泵抑制剂此类药物能阻断壁细胞的h+-k+-atp酶而美拉唑(omeprazole)和兰索拉唑(lansoprazole)已广泛使用于临床,前者20mg/d,后者30mg/d,即可改善其症状
(一)一般治疗 饮食宜少量多餐,不宜过饱;忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪;避免餐后即平卧;卧时床头抬高20～30cm,裤带不宜束得过紧,避免各种引起腹压过高状态
反流性食管炎
【什么是barrett食管发病机理】
(六)内镜检查及活组织病理检查 通过内镜及活组织病理检查,可以确定是否有反流性食管炎的病理改变,以及有无胆汁反流是否有反流性食管炎的病理的严重程度有重要价值根椐savary和miller分组标准反流性食管炎的炎症病变可分为4级:ⅰ级为单个或几个非融合性病变,表现为红斑或浅表糜烂;ⅱ级为融合性病变,但未弥漫或环周;ⅲ级病变弥漫环周,有糜烂但无狭窄;ⅳ级呈慢性病变,表现为溃疡、狭窄、纤维化、食放宽缩短及barrett食管
(五)食管吞钡x线检查 较不敏感,假阴性较多
本病在用经好转而停药后,由于其les张力未能得到根本改善,故约80%病例在6个月内复发如在组胺h2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一barrett食管能治愈吗种维持用药,或有症状出击时及时用药,则可取得较好疗效
2.西沙必利(cisapride) 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空,从而减轻胃食管反流10～20mg,每天3～4天,几无不良反应
反流性食管炎应与消化性溃疡、心绞痛、食管癌和食管真菌感染等病相鉴别
(四)胃-食管闪烁显像 此法可估计胃-食管的反流量在患者腹部缚上充气腹带,空腹口服含有300μci99mtc-sc的酸化桔子汁溶液300ml(内含桔子汁150ml和0.1nhcl150ml),并再饮冷开水15～30ml,以清除食管内残留试液,直立显像正常人10～15分钟后胃以上部位无放射性存在否则则表示有ger存在此法的敏感性与特异性约90%
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