结缔组织病常常表现为全身结缔组织受累，其中消化系统症状首发较为常见。临床工作中，需警惕「原因不明」的胃肠不适症状及特殊性内镜表现，谨防漏诊、误诊的发生。
NO.1类风湿关节炎（RA）
图1.类风湿关节炎X线表现及发生机制（左图来源于cram网站，右图来源于biodiscover网站）
消化系统改变：颞颌关节炎（咀嚼障碍、疼痛、肿胀）、食管运动障碍（中下段蠕动减弱、食管下括约肌压力降低、胸骨后灼痛、吞咽困难）、缺血性胆囊炎（血管炎相关）、缺血性阑尾炎（血管炎相关）、肠道溃疡、全结肠炎、肠梗塞及药物相关性胃肠不适（抗类风湿药物，如NSAID等）。另有肝损伤（鸟氨酸甲酰胺转移酶、γ-谷氨酰转肽酶升高）、胰腺外分泌功能障碍（亚临床型，血浆胰酶水平可正常）等。
NO.2系统性红斑狼疮（SLE）
图2.系统性红斑狼疮致急性化脓性胰腺炎伴出血脓肿形成（图片来源于CCMTV网站）
消化系统改变：胃灼热、吞咽困难（目前认为可能与食管肌层、纵隔结缔组织受累相关）常见（50%以上），恶心、食欲下降、呕吐（50%），腹痛（20%），腹泻（5%~25%），腹膜炎、肠系膜血管炎、胰腺炎相对少见。另有肝损伤（50%转氨酶升高、30%肝大、肝脂肪变较常见），有20%的患者可表现为脾大。
NO.3干燥综合征（SS）
图3.干燥综合征小唾液腺淋巴浸润的内镜下表现与组织病理学图像（图片分别来源于hoslink和wikipedia网站）
消化系统改变：口干、吞噬困难（75%），食管运动异常（36%），萎缩性胃炎（钡餐或可有胃癌征象）、肝大（8%~23%，可有肝酶异常、肝脏淋巴细胞浸润），胰腺分泌功能下降（可有血浆胰蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶升高）。
NO.4硬皮病（scleroderma）
图4.硬皮病的大体观及钡餐下可见特征性小肠膨胀（图片分别来源于JAMA期刊和radrounds网站）
消化系统改变：食管功能障碍（90%存在，需水送服、吞咽固体食物），食管粘膜变薄、溃疡、纤维化（可有Barrett化生）、食量下降、进食后胸骨后灼痛并饱胀反胃、吞咽困难，消化道出血，小肠区域胀痛、痉挛痛及周期性腹泻，吸收不良、严重消瘦等消化系统症状。
常见小肠运动减弱（早期神经源性，晚期肌源性损害并纤维化），菌群紊乱、脂肪吸收障碍。肠扩张、迟缓、假性肠梗阻，积气性肠炎（偶破溃可造成气腹）；腹泻便秘交替（平滑肌功能障碍致结肠蠕动减弱、直肠肛门运动障碍）。有60%左右的患者出现胰腺外分泌功能下降，胰腺坏死少见。
NO.5多发性肌炎（PM）和皮肌炎（DM）
图5.多发性肌炎和皮肌炎（图片分别来源于ranker网站和quizlet网站）
消化系统改变：上段食管运动紊乱（胸骨后烧灼感）、吞咽困哪、气管分泌物排出困难，胃排空障碍、小肠运动不协调、腹泻、便秘、消化道出血，慢性气腹、肠道积气、假憩室。食管穿孔、十二指肠憩室少见。
NO.6混合性结缔组织病（MCTD）
图6.混合性结缔组织病（图片来源于scielo网站）
消化系统改变：吞咽困难、胃灼热感、食管远端蠕动减弱（80%）、食管括约肌压力下降、消化不良、胃排空障碍（6%）、胃内粪石（2%）、假性肠梗阻、肠道血管炎。
NO.7其他
血清阴性脊柱关节病、结节性多动脉炎、韦格纳肉芽肿、变应性肉芽肿性脉管炎、过敏性紫癜、Ehlers-Danlos综合征等均可引起消化系统症状，且相关机制尚不明确，目前研究处于起步阶段。篇幅所限，在此不再赘述；希望本篇能抛砖引玉，为消化内科首诊的全身系统性疾病的认识提供些许帮助，并期待有识之士在未来的临床与基础研究中能有所深入。
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