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病例资料患者，男，60岁，发热，寒战，盗汗，厌食，肌痛，体重减轻（5公斤）4周。服用强力霉素1周，病情无改善，1周后出现多尿和夜尿。甲状腺素和奥美拉唑治疗胃食管返流病（GERD）6个月。否认非甾体类抗炎药（NSAID）服用史。体格检查：乏力但不发热，血压/69mmHg。无皮疹，淋巴结肿大，脏器肿大，心脏杂音和水肿。前列腺检查无异常。血液检查：轻度贫血，白细胞和血小板计数正常，血尿素氮水平48mg/dL，血肌酐水平3.4mg/dL（估算肾小球滤过率：19mL/min/1.73m2），钠排泄分数：0.2%。尿检：微量蛋白，每高倍视野多个白细胞，偶尔可见白细胞管型和嗜酸性粒细胞。血培养阴性，尿培养阴性，细菌血清学试验阴性。血清蛋白电泳/尿蛋白电泳和补体水平未见明显异常；抗SS-A抗体，抗SS-B抗体，或抗中性粒细胞胞浆抗体阴性。肾脏超声，腹部及骨盆CT检查正常。6个月前，基线血肌酐水平1.2mg/dL（估算肾小球滤过率60mL/min/1.73m2）。肾活检结果见下图。
根据上述病例资料和肾活检结果，您的诊断是什么？
肾活检光镜检查：HE染色，放大倍率×40
答案：奥美拉唑相关性急性间质性肾炎
解析肾活检光镜检查显示：弥漫性肾间质炎症细胞浸润，包括大量浆细胞（图黑色箭头）和少量嗜酸性粒细胞（红色箭头）。肾小球（蓝色箭头）无明显异常。可见肾小管炎和弥漫性急性肾小管损伤。组织学特征符合重度急性弥漫性间质性肾炎（AIN）的诊断。免疫荧光或免疫过氧化物酶染色未见IgG4阳性细胞浸润。
根据肾活检可诊断为AIN。AlN最常见的病因为药物，包括抗生素（β-内酰胺，磺酰胺，和利福平）和NSAIDs。但最近，越来越多的研究报道，质子泵抑制剂（PPI）可诱发AIN。其它可能性病因包括感染，自身免疫性疾病（干燥综合征和系统性红斑狼疮），葡萄膜炎综合征（TINU）和IgG4-相关性肾小管间质性肾炎。
本例患者未服用可诱发AIN的常见药物—抗生素或NSAIDs。而强力霉素并非AIN的诱因。患者发病后服用的药物未影响疾病进展，排除感染，自身免疫性疾病，TINU和IgG4诱发该病。
PPIs是美国第二个最常见的口服药。年，首次报道了PPI相关性AIN病例，虽然PPI相关性AIN发病率较低，但是PPI的普遍应用可增加患者数量。有研究报道，PPI诱发的AIN发病率约为8/10万人年。目前，PPIs是新西兰，澳大利亚和美国药物性AIN的常见原因。
医脉通编译自：QuizPageMarch:A60-Year-OldManWithFever,NightSweats,andAcuteKidneyInjury.AmJKidneyDis.Mar;67(3):A21-3.
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