本文医院儿科张田、首都医科医院消化科徐樨巍，本文已经发表在《儿科学大查房》年第四期。
综述目的儿童胃食管反流病（GERD）的临床表现复杂多样且缺乏特异性，会严重影响儿童的生长发育及生活质量，因此应早期诊断GERD。
综述方法对近期与儿童GERD诊断方法及技术相关的文献进行检索与回顾，总结儿童GERD诊断技术及其新进展。
最新进展近年来随着对儿童GERD研究的进展，GERD诊断技术也进一步发展。新兴的诊断方法包括：反流症状问卷、pH胶囊（Bravo胶囊）无线监测、多通道食管腔内阻抗-pH（MII-pH）监测。反流症状问卷可用于GERD初筛及流行病学研究，通过pH胶囊（Bravo胶囊）无线监测可进行长达48h的食管pH监测，而MII-pH监测可用于分析反流物的性质，提高GERD诊断率。
总结儿童GERD诊断新技术的使用，有助于早期诊断该病，并可用于评估治疗效果及预后，以指导临床治疗。
引言
胃食管反流（GER）是指胃、十二指肠内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管，可分为生理性和病理性两种。胃食管反流病（GERD）即为由病理性反流引起的一系列临床症状及并发症，是一种儿科常见病，国外有报告称，8%的儿童受到GERD的影响[1]。其发病机制目前尚不明确，较为公认的机制为食管下段括约肌（LES）静息压力降低；食管廓清能力降低；食管黏膜的屏障功能被破坏；胃、十二指肠功能紊乱[2]。儿童GERD的临床表现复杂多样且缺乏特异性，包括恶心、呕吐、反酸、胃部灼热感、嗳气等消化道症状，以及慢性咳嗽、反复呼吸道感染等消化道外症状，严重影响儿童的生长发育及生活质量。因此应早期诊断GERD，以使患儿得到早期规范化、针对性治疗，从而改善预后。
诊断技术及其进展
因儿童GERD症状具有多样性、非特异性的特点，故单独依靠临床症状不能诊断GERD，还需应用相关辅助检查以明确反流存在的客观证据，并判定反流性质。临床上诊断GERD的方法多种多样，以往传统的诊断方法包括：胃镜检查、传统24h食管pH监测、胆红素监测、食管核素测定、食管测压、食管胃X线钡餐造影、B型超声检查，以上方法均可在一定程度上检测GERD。但由于GERD发病机制复杂、临床表现多样化，目前尚无诊断的金标准。近年来随着对儿童GERD研究的进展，GERD的诊断技术也进一步发展，近年来新兴的诊断方法有：反流症状问卷、pH胶囊（Bravo胶囊）无线监测、多通道食管腔内阻抗-pH（multichannelintraluminalimpedance-pH，MII-pH）监测。
反流症状问卷
反流问卷作为一种可靠、无创、简单、易操作、可重复性检测方法，易于家长和患儿接受，且配合性高，因此将其用于儿童GERD初筛是目前GERD诊断方法的研究热点。对于成人GERD，目前已制定了反流诊断问卷量表，并且国外研究已证实将其用于GERD诊断、评估疗效方面的可靠性[3-4]，我国的相关研究亦表明将反流症状问卷量表用于临床诊断具有可靠性[5-6]。目前胃食管反流症状问卷已应用于GERD成人患者的随访、流行病学研究。
由于儿童GERD的症状随年龄不同而有不同的表现，因此应根据年龄不同，制定具有年龄特异性的儿童反流症状问卷量表。症状问卷应具有可重复性、可靠性、简便易行性、敏感性及特异性。Deal等[7]设计了适用于1~11月龄婴儿的GERD严重程度调查问卷-Ⅰ（GSQ-Ⅰ）量表和适用于1~4岁幼儿的GSQ-YC量表。每个量表均包含7个典型GER症状项目，根据最近1周内患儿各种症状的发生频率和严重程度得出每个症状的评分（ISS），症状发生频率以症状发生的次数为标准，严重程度依据一点也不严重（1分）到非常严重（7分）进行评分，若无症状发生则跳过症状严重程度的项目。每个症状评分的总和称为症状的综合评分（CSS），研究显示，依据CSS＞8分诊断小儿GERD的敏感度为85%，特异度为81.5%，证实GSQ-Ⅰ量表和GSQ-YC量表可用于诊断婴幼儿GERD。
Malaty等[8]设计了适用于4~18岁儿童的多维症状量表，包括症状量表、不适程度量表、生活质量量表、对自身症状认知量表4项，通过对例患儿的进行对照研究，发现该问卷各量表间的一致性良好，可靠性在70%以上，表明该多维症状量表可用于临床诊断儿童GERD。丁召路等[9]医院的45例患儿进行有关反流性疾病症状问卷的前瞻性研究，结果发现诊断临界值为13分时，敏感度为78.3%，特异度为68.2%，相应的准确度为73.3%，诊断GERD的阳性符合率为72.0%，阴性符合率为75.0%，该研究亦表明GSQ-Ⅰ、GSQ-YC以及适用于7岁以上大龄儿童的GER问卷（GERQ）量表对GERD的初步诊断有一定功效，有助于学龄期及青少年GERD的初筛。但目前国内尚需开展有关验证儿童症状问卷评分有效性的大样本研究。
Kleinman等[10]设计了2组具有年龄特异性的症状和生活质量量表（PGSQ），适用于2~8岁的PGSQ-Cp量表和适用于青少年（9~17岁）的PGSQ-A量表，用于评估儿童GERD。每个量表均包括最近7d内的症状发作频率、疼痛部位、对生活的影响程度、对学习的影响程度。症状发作频率以1周内的发作天数为单位，分为0d、1~2d、3~4d、5~6d、7d5种严重程度；疼痛部位包括咽喉部至耻骨联合线以上的部位，共将其平分为16个部位，可以选择多个部位；对生活、学习影响程度从一点没有（1分）至一直存在（5分）。PGSQ-Cp量表共有37个项目，包括症状16项、生活方面的影响14项、学习方面的影响6项，疼痛部位1项。PGSQ-A量表共有35个项目，包括症状15项、生活方面的影响13项、学习方面的影响6项，疼痛部位1项。最终，通过统计学方法对PGSQ-Cp量表进行分析，得出4种有意义的症状，包括反酸、胃部灼热感、失眠、食管外症状。对于PGSQ-A量表进行分析，共得出3种有意义的症状，包括反酸、胃部灼热感和（或）失眠、食管外症状。通过对75例2~8岁GERD患儿、75例9~17岁GERD患儿、40例未患GERD的9~17岁患儿治疗前及治疗后3~6周的量表调查结果进行分析，结果发现，该症状和生活质量量表具有较高的可靠性及有效性，对于诊断儿童GERD、评价GERD对生活、学习的影响，以及评估预后具有一定的临床意义，提示症状问卷还可用于评估GERD疗效、生活质量及预后。
pH胶囊（Bravo胶囊）无线监测
pH胶囊无线监测技术是最近兴起的应用于诊断GERD的技术。此系统由一个胶囊及可固定于患者腰带上的接收器组成。Bravo胶囊大小约6.0mm×5.5mm×25mm，通过胃镜使其吸附于下端食管黏膜上，胶囊上缘定位在离齿状线上缘6cm处，无线接收装置固定于患者的腰带上，每隔6秒记录一次数据，可持续2~4d[11]。该技术克服了传统pH传感器定位不准确和带导线的缺点，并能较长时间监测（长达48h）。
国外有报告称，在成人中进行的研究表明，采用Bravo胶囊进行pH监测时，监测48h更有临床意义[12]。Gerson等[13]对例患者进行Bravo胶囊pH监测，通过比较监测48h与监测24h检出GERD的阳性率，证实采用48hpH监测可使GERD的诊断率提高43.4%。Bravo胶囊与传统pH监测具有耐受性好、安全性及准确性高的优点。国外有研究报告Bravo胶囊安装的成功率高达98%~%，与传统pH监测相比，Bravo胶囊pH监测对日常活动的干扰较少，有利于提高患者的依从性，并可有效避免鼻出血、咽喉部不适等并发症[14-16]。因此Bravo胶囊pH监测更适合应用于配合度不高、耐受性较差的患者。
然而，有关Bravo胶囊pH监测在儿童中应用的研究显示，采用24h食管pH监测与Bravo胶囊pH监测计算GERD的反流指数无统计学意义，并且采用Bravo胶囊监测24h与监测48h的效果无统计学差异[17,18]。由于该法需经过内镜定位，胶囊的价格昂贵，接收数据频率较传统pH监测低，故仍需进一步完善无线技术以使其得到进一步应用。
多通道食管腔内阻抗-pH监测
总结
（此处内容略，具体请见全文）
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