胃食管反流病（gastro-esophagealre-fluxdisease，GERD）是一种慢性疾病，对人们的生活质量有显著的影响。当前我国对GERD的基本概念认识不足且没有达成一致，这种情况影响着我国在GERD方面的诊疗和研究进展，基于此种情况产生了GERD共识意见。下面就中国胃食管反流病共识意见中的一些要点进行一下简要说明。定义GERD是指胃内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病，可分为下面3种类型：非糜烂性反流病（Non-ero-Siverefluxdisease，NERD）、糜烂性食管炎（ErosiveEsophagitis，EE）和Barrett食管（Barrett’sEsophagus，BE）。Fass等提出GERD3种类型相对独立，相互之间不转化或很少转化；而有些学者则认为这三者之间可能有一定相关性。NERD是指存在反流相关的不适症状，但内镜下未见BE及食管黏膜破损。EE是指内镜下可见食管黏膜破损。年洛杉矶会议提出明确的EE分级标准，根据内镜下食管病变的严重程度分为A-D级。BE是指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮取代。在GERD的3种疾病形式中，NERD最常见。EE可以合并食管狭窄、溃疡和消化道出血。BE有可能发展为食管腺癌。这3种疾病形式之间的相互关联及进展的关系尚需进一步研究。反流症状群有关反流的症状群和定义在共识会议上已基本明确且在全国达成共识：GERD的典型症状是烧心和反流；反流相关的症状对患者生活质量产生明显负面影响时就称为不适的症状。在临床实践中，是否为不适的症状应由患者自己来决定。这些对于我们在GERD的鉴别诊断上有很大的帮助。危险因素国内外资料显示GERD发病的危险因素包括：年龄、性别、吸烟、体重指数（BMI）增加、过度饮酒、阿司匹林及非甾体类抗炎药和抗胆碱能药物、体力劳动、社会因素、心身疾病及家族史等。GERD的诊断内镜检查对于糜烂性食管炎的诊断有决定性的意义，但是对于NERD的诊断目前还没有金标准，这也是当前研究的热点之一。以下对GERD的诊断加以讨论。1、根据GERD症状群作出诊断临床上如患者①有典型的烧心和反流症状，又无幽门梗阻或消化道梗阻证据，可考虑GERD。②有食管外症状，又有反流症状，可考虑是反流相关或可能相关的食管外症状，例如反流相关的咳嗽、反流相关的哮喘。③如仅有食管外症状，而无典型的烧心和反流症状，尚不能诊断GERD。宜进一步了解食管外症状发生的时间、与进餐和体位的关系以及其他诱因。需注意有无重叠症状（如同时有GERD和肠易激综合征或消化不良）、焦虑抑郁状态以及睡眠障碍等。2、上消化道内镜检查由于我国是胃癌、食管癌的高发国家，内镜检查已广泛开展，因此，对于拟诊患者一般先进行内镜检查，特别是症状频、程度重，伴有报警征象，或有肿瘤家族史，或患者很希望内镜检查者。上胃肠道内镜检查有助于确定有无反流性食管炎及有无合并症和并发症，如食管裂孔疝、食管炎性狭窄以及食管癌等；有助于NERD的诊断；先行内镜检查比先行诊断性治疗能够有效地缩短诊断时间。3、诊断性治疗对拟诊患者或怀疑反流相关的食管外症状患者，尤其是上胃肠道内镜检查阴性时，可采用诊断性治疗。质子泵抑制剂（PPI）诊断性治疗（PPI试验）已经证实是行之有效的方法。建议用标准剂量的PPI，一日2次，疗程1～2周。如服药后症状明显改善，则支持为与酸相关的GERD；否则可能有酸以外的因素或不支持诊断。PPl试验不仅有助于诊断GERD，同时还启动了治疗，其本质在于PPl阳性与否充分强调了症状与酸之间的关系，它是反流相关的检查。PPl阴性有以下几种可能：①抑酸不充分；②存在酸以外因素诱发的症状；③不是反流引起的。本试验的优点是方便、可行、无创、灵敏度高，缺点是特异性较低。4、胃食管反流证据的检查检查包括X-线及核素检查、24小时食管pH监测、食管测压、食管胆汁反流测定及食管黏膜超微结构、无线食管pH测定、腔内阻抗技术等。有关GERD常用的诊断方法世界各国不尽相同。共识以我国在GERD方面的流行病学的研究为基础，突出了我国在GERD诊断方面的特色，优于世界各国的是强调了对拟诊GERD的患者首选内镜检查，它可以帮助确诊EE、BE、以及相关性炎性狭窄和食管腺癌，而对于国内尚未广泛开展的比较复杂的操作如24小时pH监测一般放在临床的一些基本检查如内镜及PPI试验不足以做出诊断时才采用。这样大大缩短了GERD的整体确诊时间。非糜烂性反流病NERD主要依赖症状学特点进行诊断，典型的症状是烧心和反流。当患者以烧心症状为主诉时，如能排除可能引起烧心症状的其他疾病，且内镜检查未见食管黏膜破损或BE，以及其他上消化道疾病如溃疡或胃癌时，可做出NERD的诊断。便携式24h食管pH监测可以测定是否存在病理性酸反流，但只有约50%～75%的NERD患者达到阳性标准。结合症状指数可判断酸反流是否与烧心症状相关，症状指数指与酸反流（PH4）相关的烧心症状发生次数占烧心发作总次数的比例，超过50%为阳性。PPI试验是目前临床诊断NERD最为实用的方法。PPI治疗后烧心等典型反流症状消失或明显缓解说明症状与酸反流相关，如内镜检查无食管黏膜破损证据，临床可以诊断为NERD。PPI试验阴性提示烧心症状与酸反流关系不密切，并非GERD，但阳性结果不能排除功能性烧心，因其特异性不高。不典型症状的NERD患者，如出现上腹痛、腹胀、非心源性胸痛、慢性咳嗽、哮喘或慢性咽喉痛等，须进行与反流相关证据的检查，明确症状与胃食管反流的关系。Barrett食管BE的诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检。BE本身通常不引起症状，临床表现主要为GRED的症状，如烧心、反流、胸骨后痛和吞咽困难等，但有约25%的患者无GRED的症状。1、内镜表现：明确区分鳞、柱状上皮交界（SCJ）和食管胃连接处（EGJ）对识别BE十分重要。①SCJ内镜标志：为食管鳞、柱状上皮交界处构成的齿状Z线。②EGJ内镜标志：为管状食管与囊状胃的交界处，其内镜下定位的标志为最小充气状态下胃黏膜皱襞的近侧缘和（或）食管下端纵行栅栏样血管末梢。③BE内镜下的典型表现是EGJ的近端出现橘红色柱状上皮，即SCJ与EGJ分离。BE的长度测量应从EGJ开始向上至SCJ。内镜下美兰染色有助于对灶状肠化生的定位，并能指导活检。2、病理学诊断：①活检取材：推荐使用四象限活检法，即常规从EGJ开始向上以2cm的间隔分别在4个象限取活检；对疑有BE癌变者应向上每隔1cm在4个象限取活检；对有溃疡、糜烂、斑块、小结节、狭窄和其他腔内异常者，均取活检行病理学检查。②组织学分为贲门腺、胃底腺和特殊肠化生三型。3、BE分型（1）按化生的柱状上皮长度分类：①长段BE（LSBE）指化生的柱状上皮累及食管全周，且长度≥3cm;②短段BE（SSBE）指化生的柱状上皮未累及食管全周，或虽累及全周，但长度3cm。（2）按内镜下形态分类：可分为全周型（锯齿状）、舌型和岛状型。（3）按布拉格CM分类法进行记录：C代表全周型化生黏膜的长度，M代表化生黏膜的最大长度。如C3-M5表示食管圆周段柱状上皮为3cm，非圆周段或舌状延伸段在结合部上方5cm,C0-M3表示无全周段化生，舌状伸展为EGJ上方3cm。4、BE诊断记录内容：包括①形态学分类（全周型、舌型和岛状）；②长度；③组织学类型；④异型增生及程度；⑤合并症（糜烂、溃疡、狭窄、出血）。5、监测与随访鉴于BE有发展为食管腺癌的危险性，因此，应对BE患者定期随访，目的是早期发现异型增生和癌变。世界各国对于BE的诊断存在两大主流意见，即以食管远端黏膜被柱状上皮所取代为诊断标准或柱状上皮必须存在肠上皮化生为标准。由于我国关于BE的研究不够深入，建议采用食管下段的鳞状上皮被柱状上皮所替代较为稳妥。但鉴于肠上皮化生在BE中的重要性，尤其是其与食管腺癌的重要关系，因此在诊断时必须注明BE的组织学分型。治疗治疗目标是：治愈食管炎、缓解症状、提高生活质量、预防并发症。GERD的治疗包括以下几方面：1、改变生活方式抬高床头、睡前3小时不再进食、避免高脂肪食物、戒烟酒、减肥等生活方式的改变可能使一部分GERD患者从中受益，但这些改变对于多数患者来说并不足以控制症状。2、药物治疗（1）抑制胃酸抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的基本方法。抑制胃酸的药物包括H2受体拮抗剂（H2RA）和PPI等。①初始治疗H2RA仅适用于轻至中度GERD的初始治疗和症状短期缓解。PPI治疗GERD的疗效已在世界各国得到认可。基于PPI在疗效和症状缓解速度上的优势，治疗EE应当首选标准剂量的PPl，部分患者症状控制不满意时可加大剂量。对于NERD患者，应用PPI治疗的时限尚未明确，但已有的研究资料显示应当大于4周。②维持治疗由于GERD是一种慢性疾病，从控制症状、预防并发症的角度来说，GERD需要维持治疗。以PPI标准剂量维持治疗，半年后随访80%以上患者仍可维持正常。按需治疗是间歇治疗的一种，即只在症状出现时用药，持续使用至症状缓解。（2）促动力药物治疗在GERD的治疗中，促动力药物可以作为抑酸药物治疗的辅助用药。3、手术治疗对于是否进行抗反流手术治疗，应当结合患者个人意愿及外科专家意见作决定。但对已证实有癌变的BE患者，原则上应手术治疗。4、内镜治疗建议训练有素的内镜医生可谨慎开展内镜治疗。对伴有重度异型增生和黏膜内癌的BE患者，超声内镜检查排除淋巴结转移后，可考虑内镜切除术。在治疗方面，一旦确诊为GERD，要给予足量的PPI治疗，至少8周的疗程，且要观察疗效；而关于动力药在其中仅起辅助作用。仅有少数病例需外科手术治疗，一般由较熟练的医师操作。但对于外科手术治疗尚需进一步长期追踪观察其疗效。总之，共识广泛接受了目前国际上已被公认的最新标准，力求在GERD的诊断治疗上寻找一个符合我国国情的诊疗意见，使我国在GERD的临床和研究上站在国际公认的起点上。根治白癜风用什么方法北京治白癜风要花多少钱
