与饮食干扰和药物等保守设施比，减重代谢手术（bariatric-metabolicsurgery，BMS）在遏制体重和革新肥胖关联性疾病方面具备显然上风，可提升患者糊口原料和预期寿命［1］。腹腔镜胃袖状切除术（sleevegastrectomy，SG）、Roux-en-Y胃旁路术（Roux-en-Ygastricbypass，RYGB）、可调理胃束带术和胆胰转流-十二指肠转位术是4种合流术式［2］。频年来改革术式持续显现，如SG连合手术、单切合口手术、胃内球囊置入术等［3］。不同术式各有益弊，且各术式的永远疗效仍存争议。
一。BMS要紧术式
按照减重道理不同，BMS要紧分束缚摄取型和淘汰摄取型两种［1，4,5］。（一）束缚摄取型手术1.笔直绑缚胃成形术：曾是合流术式，通过笔直瓜分胃腔，采纳宽约1cm的人为补片对胃囊出口加以束缚，抵达减重成就［6,7］。纵然该术式短期疗效显然，但永远减重成就不睬想，出口扩大或狭隘、胃囊扩大、胃食管反流及胃腐败穿孔等并发症也束缚了其临床运用，国际上较少运用［4］。2.可调理胃束带术：是在胃上方置入一束带安设（紧贴胃壁并不变于贲门下方2~3cm处），通过硅胶管将束带安设和皮下调理安设邻接，患者可通过调控安设使束带安设灌水充足，进而抵达减小胃体积，束缚食品摄取的方针［8］。该术式可在确定水准上遏制体重并革新肥胖关联性疾病，但术后复胖、束带关联并发症（侵蚀胃壁、反流性食管炎等）等题目也需注重［9］。纵然寰球领域内可调理胃束带术约占5.5%，国际肥胖与代谢病外科同盟也将其做为引荐术式［4，9,10］，但在年版华夏肥胖代谢外科手术方法引荐态度证实中，已不引荐该术式。3.腹腔镜SG：据大中华减重与代谢手神通据库年度汇报，腹腔镜SG占比为84.9%，最为罕用［3］。该术式操纵相对简明，术后复原快［1，11,12］；减重降糖成就显然，5年的有余体重淘汰百分比（excessweightloss，%EWL）为30%~80%，2型糖尿病缓和率为37.0%~63.7%，与其余术式相当或更优［1，5，12,13,14,15］。术后并发症主若是切缘出血、切合口漏、胃食管反流病等，复胖也是其要紧题目［16］。（二）淘汰摄取型手术1.空-回肠旁路术：曾是二十世纪六七十年头的合流术式，通过旷置90%~95%的小肠，淘汰养分物资的摄取［17］。纵然可飞快遏制体重，但也可致使严峻电解质凌乱、肝萎缩、肾结石等并发症，已被摒弃［2，18］。2.胆胰转流-十二指肠转位术：是遏制体重和革新胰岛素抵挡成就最好的术式，%EWL90%，2型糖尿病缓和率最高为98%。但由于手术操纵繁杂、术后并发症产生率高级起因，在我国较少开展，在大中华减重与代谢手神通据库年度汇报中仅占0.17%［5，19］。该术式要紧环节囊括袖状胃切除、十二指肠-空肠切合、空肠-回肠切合等，胆胰支和养分支长度根底一致，既束缚食品摄取，也可淘汰养分物资摄取［20］。该术式并发症也较多，如出血、壅塞、内疝、养分不良、肝成效萎缩、倾倒归纳征等。3.RYGB：是当前的合流术式之一，大中华减重与代谢手神通据库年度汇报中，RYGB占比5.88%，居第2位［5］。RYGB手术的要紧环节囊括制做体积10~30ml的小胃囊、制做胆胰支和养分支、小肠-小肠侧侧切合、胃-空肠切合、闭塞系膜裂孔［21］。RYGB要紧通过减小胃容积束缚食品摄取、缩小养分支淘汰养分物资摄取、调控部份胃肠激素渗透抵达减重成就［22］；还可革新高血压、2型糖尿病、高血脂、休眠呼吸憩息归纳征、多囊卵巢归纳征等多种代谢性疾病［12，15］。但RYGB手术操纵繁杂，技巧请求高，术后并发症（出血、内疝、漏和壅塞等）和养分关联并发症（血虚、微量元素不够等）产生率也较高［1，4，12，15，21］。二、BMS改革术式
（一）SG连合手术SG存在的复胖和养分不良等题目，督促外科医生持续优化手术方法，提老手术疗效，以SG为根基的连合手术逐步成为临床钻研热门。1.SG连合十二指肠-回肠旁路术：在SG的根基上，于胃十二指肠动脉水准离断十二指肠，在距回盲部cm处将回肠与十二指肠残端做端侧切合［23］；通过既束缚食品摄取，又淘汰养分物资摄取，抵达减重降糖成就［24］。该术式雷同于毕Ⅱ式切合，保存了幽门，更凑近消化道生理机关，离断十二指肠后仅需做十二指肠-回肠切合，与RYGB比拟淘汰了切合口数目，手术操纵相对简明，胆胰支和养分支的共通启齿长约cm，可确定水准革新养分不良和微量元素不够［25］。Torres等［24］回头性较量例RYGB和例SG连合十二指肠-回肠旁路术的3年随访了局，后者的%EWL高于前者［（87.6±21.9）%比（72.3±25.7）%，P0.］。但是，该术式的疗效尚不够高原料证明。2.SG连合十二指肠-空肠旁路术：在SG的根基上，离断十二指肠后，于十二指肠悬韧带以远50~cm处离断空肠，远端空肠与十二指肠残端建树旁路，近端做空肠-空肠侧侧切合术［26］。该术式旷置部份小肠，一方面淘汰养分物资的摄取，另一方面使养分物资加紧通过，或许有助于提升糖耐量，进而革新2型糖尿病［27,28］。文件报导，纵然%EWL无显然不同，但该术式的2型糖尿病1年缓和率显然高于SG（93%比67%，P0.）［26］。但后续钻研中肥胖症患者2型糖尿病全部缓和率为31%~69%［27,28］，显然低于前述报导，与SG和RYGB几无不同。该术式在我国较少开展，仅占集体BMS的0.02%［5］；其切当成就仍需进一步查看。3.SG连合空肠-空肠旁路术（jejunojejunalbypass，JJB）：在SG的根基上，于十二指肠悬韧带以远20cm处离断空肠后，距远断端cm处行空肠-空肠侧侧切合术。由于十二指肠-空肠旁路术手术操纵繁杂，切合具备不行逆性，因而技巧请求较低，肠肠切合具备可逆性的空肠-空肠旁路术逐步成为要紧术式；大中华减重与代谢手神通据库年度汇报中，该术式占比为5.74%，仅次于RYGB和腹腔镜SG［5，29,30,31］。Lin等［29］较量了79例RYGB、83例腹腔镜SG和82例SG连合空肠-空肠旁路术的疗效，1年随访了局说明，空肠-空肠旁路术的%EWL高于腹腔镜SG［（38.8±8.7）%比（35.0±6.1）%，P=0.］，与RYGB相当，但术后养分关联并发症产生率（血虚、维生素D不够、低卵白血症、倾倒归纳征）均低于RYGB。因而可知，这一术式在遏制体重的同时，还可升高术后养分不良和微量元素不够的产生率。但当前关联钻研较少，切当疗效仍有待进一步钻研证明。4.SG连合双通道技巧：在SG的根基上，以距回盲瓣80~cm处肠管做为共通通道，共通通道近端cm处离断回肠后，远端行胃回肠端侧切合术，近端行空肠回肠侧侧切合术，保证食品可从幽门和胃回肠切合口两处通过，该术式频年来备受