上消化道内镜检查规范
作者：澹台新兴
1.适应症与禁忌症常见适应症：存在上消化道症状(如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐等)，怀疑有食管、胃、十二指肠病变，临床需要确诊者。
已确诊的上消化道病变，如GU/DU、食管癌、胃癌等疾病治疗后需要随访或观察疗效者。
消化道出血，病因及部位不明者。
影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质者。
上消化道异物者。
需要进行内镜下治疗者，如EVL，EMR,ESD等。
胃癌家族史及其他胃癌高危人群。
存在Hp感染，需要明确是否有胃黏膜病变者，或者需要进行Hp培养及药物敏感性试验以指导治疗者。
绝对禁忌症：各种原因导致的休克
严重的心肺疾病、昏迷、癫痫发作、主动脉瘤、脑出血
怀疑食管、胃、十二指肠急性穿孔
急性重症咽喉部疾病
妊娠期妇女
精神疾病等患者不能配合
任何急性病或严重慢性疾病，请相关科室会诊后，遵从更为严苛的口头及书面知情同意，并告知相关的风险
2.胃镜检查前准备粘膜准备：日本：
粘液溶解剂链霉蛋白酶(KakenPharmaceuticalCo.,Ltd,Tokyo,Japan)U+去泡剂二甲聚硅氧烷（二甲硅油散主要成分）(KisseiPharmaceuticalCo.,Ltd,Matsumoto,Japan)80mg+碳酸氢钠1g，三者稀释至50ml水中，检查前半小时内服用
欧美：
二甲硅油–mg+–mgN-乙酰半胱氨酸稀释至水中，检查前20min服用
本院：
二甲硅油散（健亨）：2.5g/瓶（6%），口服或灌注本品0.5%～1.0%的水悬液30～50ml，半小时完成镜检；链霉蛋白酶颗粒（得佑）：在胃镜检查前的15～30分钟，将单位的链霉蛋白酶（1袋）和包装盒内所附1克碳酸氢钠散（1袋）加入50～80ml饮用水（20-40℃）中，振摇溶解后，口服。
粘膜视野评级：常见的粘膜评价标准
量表
位置
分级
I
II
III
A
食管、胃、十二指肠
无粘液、清楚的粘膜视野（允许吸引）
粘液附着，可用水清洗干净
大量的粘液或食物残留，不可被给水和吸引纠正
B
食管、胃底、胃体近端、远端、胃窦、十二指肠球部、降段
无粘液、清楚的粘膜视野
稀薄的粘液不影响视野
大量的粘液影响视野
C
食管、胃底-体部、胃角-胃窦部、十二指肠
无或少量的泡沫
中等量的泡沫
大量的泡沫影响视野，需要给水冲洗
D
胃底、近端-远端胃体、胃窦
无粘液，或少许粘液不影响观察
大量的粘液，用少于50ml的水可冲洗干净
大量的粘液，需要超过50ml的水冲洗干净
解痉剂的应用：抗胆碱能药物：10-20mg丁溴东莨菪碱im/ivp检查前。如有禁忌（如心血管病），胰高血糖素1mgivp（30s起效，可持续5-10min）
薄荷油配方：16ml的薄荷油和2g山梨糖醇单硬脂酸酯轻轻混合于热水中，加入1L的蒸馏水，室温下静置24小时，在4℃下最多可保存1周。用法：20ml，喷洒到胃窦，1min后再喷洒一次。相比于丁溴，可显著减轻胃蠕动，安全性更高
薄荷醇用法：20mLof0.8%L-薄荷醇(mg)喷洒于胃窦（24s起效），比安慰剂更有效安全。用于治疗（ESD、EMR）：方法同上，可再追加1次，同样有效安全（30min后持续有效率90.0%vs.39.6%；治疗完成时持续有效率79.9%vs.35.7%)
胃食管肿瘤高危病人：3.留图推荐：SACE（Systematicalphanumericcodedendoscopy）规范SACE留图规范次序编码
SACE留图详解：
图1-下咽部
图2-食管上1/3;
图3-食管中1/3;
图4-食管下1/3；
图5-胃食管连接处（齿状线）
（食管入口与左主支气管标记为上1/3；左主支气管标记与左心房标记为中1/3；左心房标记与齿状线为下1/3）
图6-幽门管;
图7-胃窦前壁;
图8-胃窦小弯侧;
图9-胃窦后壁；
图10-胃窦大弯侧
图11-胃体下段前壁;
图12-胃体下段小弯侧;
图13-胃体下段后壁；
图14-胃体下段大弯侧
图15-胃体中段前壁;
图16-胃体中段小弯侧;
图17-胃体中段后壁；
图18-胃体中段大弯侧
图19-胃体上段大弯侧;
图20-胃体上段前后壁;
图21-胃底穹隆部；
图22-贲门部
图23-胃体小弯侧上1/3;
图24-胃体小弯侧中1/3;
图25-胃体小弯侧下1/3；
图26-胃角部
图27-十二指肠球腔;
图28-十二指肠降段
4.NBI在胃镜检查中的应用进镜口咽时推荐使用NBI口咽部的鳞癌容易被忽视
碘染色不能使用，有误吸风险，NBI在口咽部独具优势
进镜可以逐步观察口咽部
胃镜检查时可致粘膜损伤发红，不利于病变观察
镜头进镜时相对清洁
胃食管检查时推荐使用NBI多项高质量的RCT及meta分析均表明NBI在食管异性增生、Barrett腺癌、食管鳞癌等方面的价值由于普通白光。与碘染色相比，非放大NBI在发现食管早期癌方面具有相似的灵敏度，更优的特异度及准确性；在高度异性增生或癌的诊断效能方面，与碘染色类似。亚洲共识推荐在食管检查中应用NBI（证据级别：I级；推荐等级:A级）。同样地，大量的研究证明了NBI结合放大内镜、染色技术在发现胃肿瘤方面独具优势，也得到了亚洲共识的强力推荐（证据级别：I级；推荐等级:A级）。
5.其他推荐胃镜检查时间推荐
关于胃镜检查时间尚无明确的推荐意见。年亚洲共识建议完整的胃镜检查至少需要8min；BSG英国指南推荐标准诊断胃镜时间至少20min，对于高风险人群适当增加时间。胃镜检查的时间与术者的操作水平、病人的配合、是否发现病变等因素相关，一般来讲，时间越长，发现病变的几率越大。对于高危人群应适当增加检查时间。
胃镜常规活检推荐
没有研究表明常规活检的有效性，但有研究表明高活检率的内镜医生更不易于漏诊早癌。嗜酸性粒细胞性食管炎：推荐在食管近端及远端各取3块，并放置于不同的活检瓶。Barrett食管（Seattle方案）：在非增生性Barrett区域沿着环周四象限法取活检，间隔2cm四象限法再取一次，发现任何可疑区域单独取活检。胃癌前病变（萎缩/肠化）（Sydney方案）：至少取5块活检。胃窦：距幽门口约3cm大小弯侧各取1块；胃角取1块；胃体：距胃角约4cm胃体小弯侧取1块，胃体中部大弯侧取1块。乳糜泻：十二指肠球腔1块；十二指肠降段3块。
抗血小板药物及抗凝药物使用推荐
诊断性的胃镜检查（±活检）属于低风险操作。除了ESD,结肠EMR(2cm)，上消化道EMR及壶腹切除术外，所有内镜操作推荐继续口服阿司匹林(中等证据,强推荐)。对于低风险内镜操作，推荐继续使用P2Y12受体拮抗剂（氯吡格雷），单一治疗或双抗(低等证据,强推荐)；推荐口服华法林，在操作前一周复查INR，明确INR没有超过治疗范围(低等证据,强推荐)。
操作能力推荐
至少完成例胃镜操作，才能具备独立完成胃镜检查的能力，诊断和管理需要专门训练；每年至少例胃镜检查才能维持熟练度，保证检查质量标准。
参考文献1.EmuraF,SharmaP,ArantesV,etal.Principlesandpracticetofacilitate
