那么胃食管反流患者
该做什么样的检查和治疗
在日常生活中又该如何预防呢？
今天苏小新邀请
我院消化内科专家丁艳丽
为大家详解关于胃食管反流病的健康知识
小新你好，今天我们聊的是胃食管反流病。胃食管反流病是消化科门诊的最常见疾病之一，是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心，反酸为主要特征的临床综合征。反流可损伤食管粘膜，造成反酸、烧心、胸痛、吞咽困难等；也可损伤咽喉、气道等，造成长期慢性咳嗽、哮喘、咽喉炎、吸入性肺炎、肺纤维化等。
丁医生，胃食管反流病分为哪些类型呢？
根据内镜检查结果可分为两种类型：粘膜无明显病变者称非糜烂性胃食管反流病，即所谓的“病症性反流”；有明显糜烂、溃疡等炎症病变者，称反流性食管炎，即所谓的“病理性反流”。
临床上通常称的胃食管反流病多指非糜烂性胃食管反流病。非糜烂性胃食管反流病变虽然较反流性食管炎轻，但治疗效果却没有反流性食管炎好。
胃食管反流病是如何发生的呢？
是食管贲门抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜攻击增强的结果。正常情况下，下食管括约肌压力超过胃内压高压带，可防止胃内容物反流入食管。门诊上常遇到反复出现烧心、反酸，特别是胸骨后疼痛不适，我们首先考虑胃食管反流病的可能。现在越来越多的患者是以咽喉炎、咳嗽、哮喘作为首发症状就诊。
烧心和反胃是什么样的症状？
烧心是其最突出的症状，表现为胸骨后或剑突下烧灼感，常有胸骨下段向上延伸，多在餐后1h出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。
反胃是指无恶心和不用力的情况下胃内容物涌入口腔，其中反流物呈酸性者称反酸。
胃食管返流病的好发人群有哪些？
胃食管返流病在西方国家非常常见，随着我们国家生活水平的提高，发病率越来越多，一般40-60岁人好发，男女没有差异，主要是暴饮暴食、肥胖、长期饮酒、喜欢高脂高糖饮食、精神压力大、胃食管下段及贲门肿瘤手术后的病人等人群。
丁医生，胃食管返流病如何诊断？
诊断非糜烂性胃食管反流病的金标准：24小时食管下段PH测定，正常食管内PH为5.5-7.0，当PH小于4的总时间大于等于4%。
临床上常试验性治疗，就是说对怀疑胃食管反流病的患者可给予耐信40mg每天一次，或者20mg每天两次，口服7天，症状显著缓解者可确诊。对于可疑反流相关性消化道外症状，如咽部不适感，声音嘶哑，慢性咳嗽等，试验性治疗时间至少应为12周，症状缓解可确诊。
患胃食管返流病应如何治疗？
治疗的目标是：缓解症状、治愈食管炎、提高生活质量，预防复发和并发症（最严重并发症是Barrett食管，是食管腺癌的主要癌前病变），可以通过生活方式干预和药物治疗。
先说说如何进行生活方式干预？
生活方式干预是治疗胃食管反流病的基础，贯穿于整个治疗过程。
1、减轻体重：体重指数（公斤体重除以身高米数的平方）18.5-23.9为正常，一般要控制在小于25Kg/m2。
2、改变睡眠习惯：抬高床头15°-20°，垫高肩部，睡前3h不再进食。
3、戒烟限制饮酒，避免减低食管括约肌压力的食物：浓茶、咖啡、可乐、巧克力等。
4、避免降低食管括约肌压力和影响胃排空的药物：茶碱、硝苯地平。
5、减少引起腹压增高因素：肥胖、便秘、穿紧身衣、长时间弯腰劳作等。
明白，那药物治疗呢？
药物治疗包括质子泵抑制剂，H2受体拮抗剂，促胃动力药，粘膜保护剂，抗抑郁或抗焦虑治疗。
质子泵抑制剂是首选药物
1、规范治疗：奥美拉唑20mg2次/日，兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等，疗程一般8周。
2、维持治疗：
维持治疗：指维持原剂量或减量使用PPI，长期使用以维持症状持久缓解，预防复发。在PPI停药后症状复发胃食管返流病、重度食管炎患者需要维持治疗，维持治疗剂量调整至患者能控制症状的最低剂量为适宜剂量。
还有两种情况
按需治疗：在医生指导下，仅在出现症状时用药，症状缓解后即可停药；
间隔治疗：指PPI剂量不变，但延长用药周期，最常用的是隔日疗法；在一些胃食管返流病或轻度食管炎患者可采用按需或者间隔治疗可以很好的控制症状。
好的丁医生，不同人群应该如何预防胃食管返流病？
一级预防：针对一般人群，普及防病知识，宣传健康生活方式，避免烟酒、节制饮食，如过重或肥胖需减轻体重，避免辛辣酸甜等刺激性食物，避免增加腹压饮食。
二级预防：针对肥胖、老龄等高危人群定期社区筛查，对危险人群进行监测，积极控制危险因素。
三级预防：针对患者人群，积极进行治疗性生活干预，指导合理用药，控制食管返流症状及预防并发症，改善患者的生命质量。
感谢丁医生的精彩科普！各位“胃友”们，要培养良好的生活习惯及规律的治疗，才能得到病情的改善哟~
没错，让我们通过努力，共同解决疾病的困扰!
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来源：综合内科
编辑：朱玉奇
审核：陈梅英
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