肿瘤放射治疗科普知识
“第27届全国肿瘤防治宣传周
医院肿瘤科抗癌科普活动”
放疗小知识
什么是放疗？
放疗是放射治疗的简称，俗称“烤电”，就是利用聚焦的、高能量的放射线，破坏肿瘤细胞的生命遗传物质DNA，使其失去再生能力从而杀伤肿瘤细胞。因为放射线是看不见摸不着的，因此放疗被誉为“隐形的手术刀”，放疗的目标是最大限度地将放射线的剂量集中到肿瘤病变内，在杀灭肿瘤细胞的同时最大程度地保护邻近的正常组织和器官。
放疗常用的放射线有哪些种？
最常用的外照射放射线有X射线、γ射线、电子线、质子、重离子等，由体外的机器发射出，通过机器的旋转到特定的角度，让放射线进入肿瘤组织从而杀伤肿瘤。另外还有近距离放疗，包括内照射、组织间插植及表面敷贴治疗，常用的射线包括铱、碘、锶89、锶90等。
哪些肿瘤患者需要接受放疗？
约70%的恶性肿瘤患者在疾病的不同发展阶段需要接受放疗。对于一个具体的患者来说，是否采用放疗应该按照肿瘤的规范化治疗原则，根据肿瘤的类型，肿瘤分期以及患者的身体状况等而定。常见肿瘤，如肺癌、食管癌、脑胶质瘤、鼻咽癌及其它头颈部肿瘤、胃癌、胰腺癌、肝癌、胆囊癌、直肠癌、前列腺癌、乳腺癌、宫颈癌、淋巴瘤、转移性肿瘤以及晚期肿瘤止痛及解除梗阻等视病情均可能有放疗指征，具体情况请咨询肿瘤放疗科医生。
放疗参与的最佳时机？
放疗可以单独运用或者和手术及（或）化疗联合应用，还有在临床试验阶段的联合靶向药物和免疫药物的应用。常见的联合方式：手术之前行放疗来缩小肿瘤（新辅助放疗），手术结束后放疗来清除无法完全切除而残留的肿瘤细胞（辅助放疗），和化疗联合应用（放化疗）。对于晚期的肿瘤患者，放疗可以作为一种姑息减症的手段，如减轻肿瘤转移带来的疼痛，梗阻等症状。
什么是精准放疗？
精准放疗的关键在于“精”和“准”，是精确诊断、精准定位、精确计划和精准照射等技术的完整系统集成。不仅可以杀灭肿瘤细胞，而且对周围正常组织损伤很小，是治疗肿瘤最安全有效的方法。
精准放疗治疗肿瘤的优势表现在哪些方面？
1、精准放疗无孔不入，治疗适应病种广泛，除了胃肠肿瘤不作为主要适应症外，其他肿瘤都可以采用。
2、精准放疗只要影像学能发现就能治疗，肿瘤越小越早治疗效果越好。
3、精准放疗是无创治疗，在多种情况下可替代手术：a手术不能治疗的部位，如鼻咽癌等；b手术不能接受的病人，如年龄大、心肺功能差等；c手术不能切净的肿瘤，如胰腺癌侵犯血管等；d手术风险高的器官，如肺门、肝门肿瘤等。
4、精准放疗可联合手术和药物等多种手段治疗各类肿瘤。
放疗为什么需要分多次来完成照射？
分次放疗有利于正常组织的射线损伤修复，有利于增加肿瘤对放射线的敏感性，提高肿瘤放疗的效果。一个常规的放疗计划是每周照5次，单次剂量为1.8Gy-2Gy，持续4到7周时间。
放疗如何开展
目前成功的精准放射治疗需要集合放疗医师、物理师及放疗技师等人员的协作配合，因此放疗的准备是一个复杂的过程，通常需要数天至数周的时间。下面简单介绍一下临床常用的调强放疗（IMRT）的准备过程。
1、CT定位
拟行放疗的患者，需要在放疗专用的大孔径定位CT下完成扫描。为了提高治疗的精准性，医生常需使用适当的固定技术，如：面罩，头枕，真空垫，乳腺托架等固定患者。受呼吸运动影响大的胸腹部肿瘤，还需要限制呼吸（呼吸门控技术或压腹板等）或使用4D扫描的方法确保治疗的精准。同时，医生在患者身上画上体表标记线，使患者的体位在CT定位扫描和放疗时均保持一致，以确保患者每次都得到精准的放疗。
2、放疗计划的制定及靶区勾画
精确的靶区勾画是精准放疗的重要保障。医生根据肿瘤的类型、大小、位置及其周边器官情况，决定使用何种放疗方法及治疗剂量。同时，放疗医生根据影像学图像，确定需要照射的范围，逐层勾画靶区，这个包括了影像上可见的肿瘤区域及潜在可能累及的区域，并且考虑入肿瘤随呼吸的运动及其每日接受放疗时摆位误差可能的影响。
3、放疗计划的设计
放疗物理师根据医生确定的放疗范围和要求的剂量，设计放疗计划，即治疗射线的角度和强度等，以求最大限度地满足放疗医生的放疗计划，同时又保证正常器官所接受的剂量不超过安全范围。
4、放疗计划的评估
物理师完成初步放疗计划后交付放疗医生评估靶区和正常组织的剂量，物理师经常需要和医生不断协商并反复修改、优化计划，最终完成一个获得放疗医生认可的治疗计划。
5、领取治疗单，复位，预约拍验证片
确认放疗计划后，医生会为患者生成放疗治疗单，并会通知患者领取。放疗开始前，相当一部分患者需要移床，再在患者身上画上新的体表标志线帮助每次治疗时的精确摆位。另外，所有的患者均需要凭借放疗治疗单，在治疗机上预约拍验证片进行体位的验证。
6、预约放疗
上述验证片由医生确认无误后，方可排队预约放疗。
放疗可能带来的副作用大部分接受放疗的患者会出现不良反应，多数较轻微，通过适当的处理及随着放疗的结束，这些不良反应通常都可以得到控制和缓解。不过，务必与主管医生讨论你经历的任何不适感，这有助于早期发现并干预一些潜在严重的不良反应，同时医生会给出相应的建议和相应的处理以减轻症状。以下简单介绍放疗后可能出现的一些不良反应：
1.脱发是不常见的（除了头部区域接受放疗）
2.在放疗数次以后，患者可能会出现放疗照射区域皮肤发红，类似于太阳晒伤，会感觉皮肤有些干燥，甚至瘙痒，一些患者会出现脱皮等。如果发生皮肤脱皮伴有渗液，就需要暂停放疗，找放疗医生给予相应处理，处理好转后继续完成剩余放疗。
3.接受胃或者腹部放疗的病人可能会出现厌食，恶心，腹泻等消化道症状。
4.放疗期间，一些病人会出现味觉和嗅觉的改变，在放疗结束后，病人基本可以恢复。
5.因头颈部肿瘤接受放疗的患者可能会出现口干，口咽疼痛，黏膜溃疡等，多饮水或果汁及保持口腔清洁通常可能会帮助改善症状。
6.放疗另外一个常见的副作用是疲乏，患肿瘤本身会造成疲乏，放疗可能会加重这一症状并可能会在放疗结束后持续数月。一些简单的生活方式的改变可能会有助于恢复，如充分休息，多喝水，适度的运动，习练太极拳等。
放疗中的注意事项1.积极配合医护人员做好治疗前的准备工作及放疗中及结束后的随访。
2.保护好体表标记线和贴膜，这对于放疗的精准性至关重要。如不清晰，与医生约定时间补画线和贴膜。
3.放疗时穿便于穿脱的衣服。
4.在治疗室内放疗过程中，不可擅自移动，如有不适，可以通过监控设备及手势示意和召唤治疗控制室的技术员，千万不要改变体位。
5.保持良好的心态和均衡的膳食，尽努力照顾好自己并尽可能多的从医生及亲人朋友那里得到各种需要的帮助，这些都有助于疾病治疗和恢复。
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