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A
单选题
胃食管反流病的治疗药物不包括
A、奥美拉唑
B、铝碳酸镁
C、西咪替丁
D、多潘立酮
E、胶体果胶铋
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参
考
答
案
E、胶体果胶铋
考
点
胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是指胃和十二指肠内容物反复反流入食管引起不适症和/或并发症的一种疾病。
GERD的典型症状包括烧心(胃灼热)和反流，其他症状包括吞咽困难、胸痛、反酸、癔球症、吞咽痛、食管外症状(如慢性咳嗽、声音嘶哑、喘鸣)，较少数情况下还可能出现恶心。
轻度间、歇性(2次/周)症状，且未见糜烂性食管炎证据的患者，可采用升阶梯法(step-up)：改变饮食和生活方式→低H2受体拮抗剂(histamine2receptorantagonist,H2RA)→加抗酸剂→标准剂量H2RA→停H2RA换低剂量质子泵抑制剂(protonpumpinhibitor,PPI)→根据需要增加至标准剂量。我们以4-8周为间隔逐步调整治疗。一旦症状得到控制，应继续治疗至少8周。
有糜烂性食管炎、症状频发(≥2次/周)和/或重度症状(影响生存质量)的患者，采用降阶梯法(step-down)治疗以最大程度地缓解症状。降阶梯法以强效抑酸药开始治疗，之后逐步降低治疗强度，直到出现突破性症状，能据此确定控制症状所需的治疗。标准剂量PPI→降为低剂量PPI→H2RA。对于所有无症状的患者，停用抑酸治疗，但有重度糜烂性食管炎或Barrett食管的患者例外，建议这类患者接受PPI维持治疗。
两种治疗方案各有优劣，升阶梯法尽可能地减少了PPI的使用及其相关成本和副作用，而降阶梯法可以更快地缓解症状。
参考资料：
为什么选择E.胶体果胶铋，胃粘膜保护剂不是也可以治疗吗？
胃食管反流病的病理因素是胃酸返流，导致食管糜烂而表现出的一种疾病。因此，胃酸和返流是两个重要的病理因素，可以改变胃酸和返流的，都是治疗该疾病的手段。
A、奥美拉唑（PPI抑酸剂）
B、铝碳酸镁（中和胃酸+胃粘膜保护）
C、西咪替丁（H2RA抑酸剂）
D、多潘立酮（促胃动力药）
E、胶体果胶铋（胃粘膜保护剂）
AC是经典的治疗用药，可以直接减少胃酸的分泌；B可以中和胃酸，并且局部覆盖形成保护膜；D可以促进胃蠕动，避免胃酸返流。相比之下，胶体果胶铋可以在胃壁形成黏膜保护层，但无法减少胃酸也不能阻止返流，因此对胃食管反流病没有明显疗效。
UpToDate推荐GERD治疗以H2RA和PPI为主，治疗方案包括升阶梯和降阶梯。然而我们的医生会更倾向于直接用最强的标准剂量PPI，起效后降阶梯为低剂量PPI，而H2RA使用相对较少。不使用H2RA的原因，除了治疗方案设计的理念不同之外，一则是害怕患者质疑疗效，二则PPI有更强大的商业宣传和回报，可惜了H2RA被无情雪藏。
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