吻合口狭窄是食管、贲门癌术后常见的并发症，X线表现为吻合口缩窄或闭塞，临床表现为吞咽困难、恶心、呕吐等，严重影响病人的生存质量，是外科治疗较为棘手的问题。传统的治疗方式有保守治疗即置入胃管、胃肠减压，或二次外科手术。随着介入治疗技术的快速发展，DSA下球囊扩张成行术在上消化道狭窄的治疗上取得了较好效果，成为治疗吻合口狭窄有效的非手术治疗方法。
近日，我院普外科收治了一位胃癌术后吻合口狭窄的患者，患者病史、临床表现、影像学表现典型，经保守治疗效果不佳，患者又不接受二次手术，经介入科张战利主任会诊后，建议行DSA下吻合口狭窄的球囊扩张术。术中造影证实吻合口重度狭窄，后引入球囊对狭窄部位进行多次扩张，再次造影显示原狭窄部位明显增宽，后置入十二指肠营养管、便于增加营养。术后患者呕吐症状缓解，一般情况好转。
DSA下球囊扩张成行术可以有效解决消化道术后吻合口狭窄，避免再次外科手术，为外科术后出现梗阻并发症的患者提供了另一种治疗方案。
技术球囊导管扩张术给吞咽障碍患者带来福音
虽然已经76高龄，但是张爷爷头发乌黑，神采飞扬，使他看起来非常年轻。年6月5日，张爷爷因脑梗医院呼吸内科科。看着张爷爷吞咽困难，甚至口水都难以下咽，时时刻刻吐痰吐口水，呼吸内科遂请康复医学科协助治疗张爷爷的吞咽障碍。
康复医学科一病区吞咽治疗小组认真对其病情进行评估，发现张爷爷吞咽困难问题主要在咽期——咽肌无力，环咽肌开放不完全。个体化的治疗计划包括：冷刺激疗法，门德尔松手法，声门上吞咽，吞咽言语诊疗仪。维持一周的治疗后，进行了球囊扩张术治疗。
治疗结束后，张爷爷随即慢慢地喝了整整一袋酸奶。一个月以来，张爷爷甚至连唾液都难以下咽，没想到今天竟然一口气喝了这么多酸奶。张爷爷很开心，甚至要求“不要再给我插胃管了，我能吃了”。看着张爷爷认真喝酸奶的画面，在场的家属和医护人员都很欣慰！希望他能越吃越多，越吃越好，尽早恢复往日的神采！
球囊导管扩张术是怎样的一种技术，又是如何运用到吞咽治疗当中的呢？临床中球囊导管扩张术主要作用于由环咽肌功能受损所导致的吞咽障碍的治疗。
那么，先让我们一起学习一下环咽肌的知识。
环咽肌由食管上括约肌、环咽肌、甲咽肌、食管上端环形肌以及环状软骨组成。环咽肌的感觉和运动由舌神经的感觉纤维和迷走神经的随意运动纤维支配。静息状态下，环咽肌处于紧张状态。吞咽时，食物经口腔、舌肌、咽肌等强力收缩，将食团推至咽部，环咽肌松弛，食团进入食管。如果在吞咽过程中出现以上肌肉收缩与放松不协调时，食团就难以从咽部进入食管，造成吞咽困难，即环咽肌失弛缓。
环咽肌出现功能障碍的主要表现是什么？
进食时吞咽困难，食物停留在口咽部不能进入食管内，进餐时间大大延长。
如果进食液体，则在吞咽后误吸进入呼吸道，引起呛咳。
另外吞咽时有阻寒感、异物感，或者食物下咽时颈部有气过水声感，患者体重下降明显。
球囊扩张术是什么神奇的技术？
球囊扩张术，是采用导管通过注水方式获得不同大小的扩张球囊，用机械扩张的方式缓解环咽肌失迟缓引起的吞咽障碍的治疗方法。球囊扩张术可以改善患者的吞咽动作协调性，重新建立吞咽反射神经通路，在治疗吞咽动作不协调、吞咽反射延迟和吞咽启动困难方面也有很好的效果。
从咽期向食管期过渡的过程中由于环咽肌失迟缓而导致吞咽障碍患者；
头颈癌症术后瘢痕增生导致食道狭窄；
头颈部放射治疗导致组织纤维化形成的狭窄。
食道手术后3周内；
食道癌术后复发；
食道急性炎症期；
未得到有效控制的高血压或心肺功能严重不全；
食道静脉曲张病史。
球囊扩张技术治疗吞咽障碍近期我院康复科收治了一例脑出血术后吞咽功能障碍患者，该患者入院时存在饮水呛咳明显，进食固体、糊状饮食困难，故一直鼻饲饮食，为此很痛苦，希望能通过康复治疗手段改善其吞咽功能，最终拔除鼻饲管。
朱伟新副主任医师为患者进行了吞咽造影检查，明确该患者吞咽障碍原因为存在环咽肌开放不全，遂采用球囊扩张技术结合吞咽功能训练改善患者吞咽功能。在为该患者行了三次球囊扩张技术后，患者进食固体、糊状食物明显改善，饮水呛咳也较前好转，复查吞咽造影示环咽肌开放较前完全，故出院前该患者成功的拔除了鼻饲管。
据介绍，球囊扩张技术是近几年来治疗吞咽障碍的一种新技术。指采用机械扩张的方式缓解环咽肌失迟缓引起的吞咽障碍的治疗方法。其适应证：()从咽期向食管期过渡的过程中由于环咽肌失迟缓而导致吞咽障碍患者；(2)头颈癌症术后瘢痕增生导致食道狭窄；(3)头颈部放射治疗导致组织纤维化形成的狭窄。该技术安全、操作简便、价格低廉，相较于针灸、理疗、吞咽器官训练等传统方法疗效明显，值得在临床推广。
导管球囊扩张术-严重吞咽障碍的福音环咽肌失弛缓症是指环咽肌不能完全松弛或发生肌肉痉挛，是导致严重吞咽障碍的原因之一。多见于脑干梗塞患者，临床上分为环咽肌完全不开放和环咽肌不完全开放两种。临床表现：感觉喉咙中有块状物，食物和水滞留于喉部难以下咽，易呛咳，吞咽时食物经口、鼻返流，反复肺部感染、营养不良。典型特征是患者唾液无法下咽，需不定时吐出，严重者夜间也需不定时吐出唾液，影响睡眠质量。
环咽肌又称为食管上括约肌，位置平第六颈椎椎体，为长3-5cm的环状高压带，静息状态下呈收缩状态，吞咽启动时瞬间开放0.75秒，待食物通过后立即关闭，防止食管内食物返流到咽部，环咽肌有双向阀门作用：一方面使食物顺利进入食管；另一方面当胃内压力过大时，使呕吐物和气体由食管进入咽部。
对于脑卒中后环咽肌失驰缓所致吞咽障碍的治疗，单纯采用常规直接及间接方法配合神经肌肉电刺激进行训练，仅对口腔及咽部肌肉功能异常进行治疗疗效往往比较差。传统外科治疗应用“环咽肌切断术”治疗环咽肌失弛缓症，虽然达到了进食目的，但环咽肌失去了阀门作用，患者终生易出现胃食管返流而导致反复的肺部感染，降低了生存质量。现在我科采用“导管球囊扩张术”治疗环咽肌失弛缓症疗效显著，用4号球囊导管经鼻孔插入食道，确定进入食道并完全穿过环咽肌后，用分级注水的方式向球囊内注水，持续扩张环咽肌，采用机械的方法，使得环咽肌张力、收缩性和/或弹性正常化，解决环咽肌失弛缓导致的吞咽困难。该治疗方法简便、易操作，无副作用，值得推广应用。
病例分享：
年8月2日患者吞咽造影检查示：水状和汤汁状造影剂偶尔呈“线型”通过环咽肌，水状造影剂有误吸，糊状造影剂无法通过环咽肌，大量造影剂残留于梨状隐窝。
，预行“球囊导管扩张术”。
8月9日经过十次扩张后再行吞咽造影检查示：环咽肌开放尚可，水状和汤汁状造影剂通过环咽肌顺利；糊状造影剂通过顺利，吞咽后有部分造影剂残留；进食固体食物因患者未佩戴义齿，咀嚼不充分即下咽，下咽后需用水运送，建议患者佩戴义齿进食，暂时以软食为主逐渐过渡为普食。
8月22日患者扩张3次后顺利拔管经口进食，今日出院，患者很开心。
食管扩张食管扩张影像表现非特异性食管扩张是贲门失弛缓症和食管硬皮病的主要CT表现。食管造影透视显示贲门失弛缓症主要表现为：食管下2/3不蠕动，食管远端逐渐变细（鸟嘴状）狭窄和立位钡剂通过胃食管连接处呈间歇排出（图）。硬皮病患者也无食管蠕动，不过，典型的食管造影显示食管远端收缩（图2）是继发于慢性反流性食管炎而非食管远端逐渐变细狭窄。如果CT上出现肺部硬皮病表现提示食管扩张原因（图3）。
重点平滑肌失去神经支配可能是贲门失弛缓症的原因,而平滑肌萎缩可能是硬皮病的原因。贲门失弛缓症和食管硬皮病两者均合并食管远端2/3不蠕动。不过，食管下端括约肌（loweresophagealsphincter,LES）的静息压力在贲门失弛缓症异常增高，而在硬皮病却异常减低。贲门失弛缓症的食管扩张是由于LES功能性狭窄；而硬皮病的食管扩张却是由于LES功能性闭合不全，胃食管明显反流导致远端慢性食管炎并最终固定和溃疡性狭窄。假性贲门失弛缓症是继发于癌症侵犯或副肿瘤综合征导致食管远端神经丛功能障碍所致。
相关临床知识贲门失弛缓症和食管硬皮病两者均可引起吞咽困难。也都可造成食管内容物停滞而导致反胃、吸入性肺炎、药物性食管炎和念珠菌性食管炎。贲门失弛缓症人群中鳞状细胞癌的风险大约是普通人群的5倍。大多数硬皮病的严重并发症是由于反流性食管炎、Barrett食管和腺癌所致。通过注入肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓症不如食管球囊扩张术更有效；腹腔镜的肌切开术及胃底折叠术是贲门失弛缓症手术方法的选择。
鉴别诊断CT显示食管扩张可由贲门失弛缓症、硬皮病、食管腺癌和食管远端狭窄各种原因引起。鉴别诊断可通过出现肺间质疾病支持硬皮病，或通过食管远端肿块支持食管癌使范围缩小。如果无硬皮病肺部表现，那么贲门失弛缓症和硬皮病可通过食管造影进行鉴别。贲门失弛缓症常引起食管远端逐渐变细狭窄造成功能性梗阻；硬皮病常与慢性胃食管反流导致食管远端局部狭窄（机械性梗阻）有关。一般来说慢性反流性食管炎仍然是食管远端梗阻和食管扩张的最常见原因。
教学要点CT显示食管扩张无特异性。确认诊断前通常需要进一步检查。检查需要对食管运动和食管远端的任何功能性或机械性梗阻进行评估。透视食管造影于对此评估仍有重要意义。
ABC
图：男，主诉吞咽困难。A.轴位胸部CT平扫，严重扩张的食管内含气体、液体和钡。食管开始呈S形，甚至立位阻碍了完全排空。B.双重对比造影立位点片像显示食管扩张，食管远端严重逐渐变细狭窄（黑箭），透视证实食管下2/3不蠕动。C.双重对比造影立位点片像显示由于食管下端括约肌暂时松弛使食管远端狭窄减轻（黑箭）AB
图2：女，主诉胃灼烧感，胃食管反流、反胃和吞咽困难。A.食管双重对比立位左后斜位像，食管远端2/3中度扩张，位于小的食管裂孔疝上方的胃食管连接处局部狭窄（黑箭）。B.仰卧单一对比剂像显示胃食管反流（长白箭所示），证实食管远端局部狭窄，小的滑动性食道裂孔疝（*）较好显示，患者俯位吞钡时食管远端2/3显示未蠕动。这些是硬皮病并发食管远端溃疡性狭窄的典型表现AB
图3：男，主诉吞咽困难，干咳。A.胸部CT平扫轴位图像示，轻到中度扩张的食管远端内含有碎屑（*）。食管造影未显示远端食管狭窄。B.轴位像肺窗显示非特异性间质性肺炎（nonspecificinterstitialpneumonitis，NSIP）的磨玻璃影、间质纤维化和牵引性支气管扩张。因此，食管表现很可能是硬皮病所致我院新开展内镜下消化道狭窄球囊扩张及支架置入术我院消化内科开展胃肠镜检查、内镜下止血、消化道息肉切除、异物取出等诊疗技术已经有近30年的历史，总共完成病例数约例，胃肠镜诊疗年均人数约例数。近年来无痛胃肠镜已经全面开展。目前新开展的诊疗技术有内镜下消化道狭窄球囊扩张及支架置入术。
消化道狭窄球囊扩张术及支架置入术主要用于治疗各种原因引起食管、贲门部狭窄而出现吞咽、进食困难者；幽门、十二指肠壶腹慢性狭窄引起明显胃潴留者；结肠、直肠狭窄引起排便困难者。
▲消化道狭窄球囊扩张术
▲消化道狭窄支架置入术
适应症：
.良性疾病
（）上消化道：术后吻合口狭窄、腐蚀性食管炎、医源性狭窄（憩室切除术后、内镜下黏膜切除术后、食管静脉硬化剂治疗后、放疗后）、食管蹼、消化性溃疡瘢痕狭窄、贲门失弛缓症。
（2）下消化道：术后吻合口狭窄、炎症性肠病、憩室炎（特别是左侧结肠）、痔核切除术后等。
2.恶性疾病
（）上消化道：食管癌、贲门癌、胃窦癌；肺癌及恶性淋巴瘤等淋巴结转移导致外压性食管狭窄。
（2）下消化道：结肠癌、直肠癌、肿瘤转移所致的直肠狭窄。
禁忌症：
.急性心肌缺血、严重心律失常、严重心肺功能不全；
2.消化道急性穿孔；
3.狭窄部位有活动性溃疡；
4.患者不能配合。
消化道狭窄球囊扩张术及支架置入术创伤小，耗时短，费用合理，疗效佳，得到广大患者的认可，值得推广。
食管狭窄患者笑了，介入治疗帮助他食管可因各种原因引起狭窄，当食管腔直径＜2mm，患者进食困难，静脉途径不能满足人体活动的需要，可造成营养不良，甚至危及生命。
食管成形可解决这一问题。介入治疗可分为球囊扩张术及支架置入术。
食道球囊扩张术为食管狭窄患者提供了一种创伤微小，切实可行，疗效确切，免遭开刀之苦的治疗方法。支架置入术对于由恶性肿瘤造成的食管狭窄，单纯行球囊扩张术，近期效果好，但由于肿瘤生长很快而易造成再次食管阻塞。在食管狭窄处放一枚内支架则可预防再狭窄发生或延长再狭窄发生的时间。
球囊扩张术在临床环咽肌失迟缓引起吞咽障碍中的应用适用于由于食管入口处舒张功能障碍（主要是环咽肌失弛缓所引起的）导致不能吞咽的咽部吞咽障碍患者，在决定行咽部肌切断术之前或者患者不愿接受手术治疗时，可采用此方法。
环咽肌失弛缓症
环咽部是由食管上括约肌、环咽肌、甲咽肌、食管上端环形肌以及软骨质的下咽部和环状软骨共同组成。吞咽动作可以随意愿开始，也可反射性地由口咽刺激而引起。静息状态下，环咽肌处于紧张状态。吞咽时，食物经口腔、舌肌、咽肌等强力收缩，将食团推至咽部，环咽肌松弛，食团进入食管后随即收缩，此过程约0.3s(0.3～0.63s)。如果在吞咽过程中出现吞咽与其松弛不协调，食团就难以从咽部进入食管，造成吞咽困难，即环咽肌失弛缓症，又称食管口痉挛。
概述
球
操作前准备
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4号导尿管盐酸利多卡因凝胶0ml的注射器无菌纱布医用棉签％丁卡因溶液插入前先注水入导尿管内，使球囊充盈，检查球囊是否完好无损，然后抽出水备用。
方法
一般由治疗师与护士2人合作即可完成此项治疗操作。导管一般从鼻腔插入，亦可从口腔插入，操作风险小，初次进行时需注意心率、血压的变化情况。注意事项：插管过程及上下提拉、移动管易引起鼻腔疼痛、打喷嚏等不适，影响操作进程，故插管前可用棉签蘸%丁卡因溶液涂搽鼻粘膜及纱布浸润利多卡因凝胶涂搽导管表面。
操作步骤
??由名治疗师按插鼻饲管操作常规将备用的4号导管经鼻孔插入食道中,确定进入食道并完全穿过环咽肌后(长约30cm)，将导管交给护士原位保持。治疗师将抽满0ml水（冰水或温水）的注射器与导管相连接，向导管内注水6～9ml，使球囊扩张(直经约2.22～2.7cm)，顶住针栓防止水逆流回针筒。护士将导管缓慢向外拉出，直到有卡住感觉或拉不动时，用记号笔在鼻孔处作出标记（长度约8～23cm），以使再次扩张时或扩张过程中判断环咽肌长度作为参考点。治疗师嘱护士抽出适量水（根据环咽肌紧张程度，球囊拉出时能通过为适度）后，操作者再次轻轻的反复向外提拉导管，一旦有滑过感觉，或持续保持2min后拉出，阻力锐减时，嘱护士迅速抽出球囊中的水。治疗师再将导管从咽腔插入食道中，重复操作，自下而上的缓慢移动球囊，通过狭窄的食道入口，充分牵拉环咽肌降低肌张力。
PICU完成全省首例超低体重儿食管狭窄球囊扩张术日前，PICU程艳波副主任医师为一名出生仅35天、体重刚刚4斤半的先天性食管闭锁术后患儿成功实施了食管狭窄球囊扩张术。
医院抢救，又因反复呕吐、喂养困难，怀疑食道闭锁，出生3天就转到我院NICU。患儿体重.72kg，上消化道造影检查后确诊为先天性食管中段闭锁。小儿外科手术团队为患儿行食管重建术后返回NICU继续治疗。术后27天，患儿再次出现呕吐并伴反流，胃管插入困难，上消化道造影显示闭锁部位出现吻合口狭窄。为了减轻患儿痛苦，降低再次手术的风险，小儿外科、NICU、PICU专家多次讨论，决定为患儿行内镜下食管狭窄球囊扩张术。
患儿体重低、体质及耐受力差，且口腔小、胃镜难以进入，手术难度大，还存在着食管扩张后压迫气管导致通气障碍等风险。但是专家准备充分、沉着冷静，以精湛的技术顺利完成了球囊扩张术。术后患儿即恢复自行吃奶，体重增长至2.58kg，已顺利出院。
为出生仅35天、体重仅有4斤半的患儿实施此项技术，不仅在省内是第一例，医院能够开展。
球囊扩张快速解决食管术后吻合口狭窄近日，一中年男性患者因手术和放射治疗后，发生食管吻合口狭窄就诊我院介入科，崔铉默主任及其团队成功地为其做了食管球囊扩张术，快速解决了食管术后吻合口狭窄带来的吞咽困难问题。
据悉，患者于年7月份不幸患上喉咽癌，并于外院做了外科手术和放射治疗，术后恢复良好，吃东西也一直比较顺畅，不过，个月前开始觉得吃饭堵得慌，而且越来越重，最近干脆喝水都很难下去，到医院一检查才知道是食管术后吻合口重度狭窄，经过多方打听，医院介入科就能治这种病，于是患者在家人陪同下来到了我院介入科。
据崔铉默主任介绍：食管术后吻合口狭窄是食管癌、贲门癌、喉咽癌等恶性肿瘤切除术后常见的并发症，发生率据报告为0.3%-9.5%，多在食管术后2到2个月出现吞咽困难、呕吐、胸骨后及上腹部不适、营养不良、贫血等临床症状，食管钡餐检查见吻合口直径小于8.0mm、钡剂通过不畅或内镜检查中不能通过7.9mm管镜，即可明确诊断。食管术后发生吻合口狭窄的原因有手术技术因素、反流性因素、异物阻塞、肿瘤复发及全身因素等。食管术后吻合狭窄长期存在将导致患者营养不良、贫血，严重时全身多脏器功能衰竭，影响患者的生存期及生活质量，因此必须进行积极干预治疗。吻合口狭窄的传统治疗主要是手术治疗，手术二次开胸给患者带来精神痛苦、肉体创伤、经济负担及可能出现的手术并发症，目前较少采用。近年来，随着微创技术的发展，球囊扩张术广泛应用于吻合口狭窄的治疗，均取得较理想的效果。
崔主任介绍，食管球囊扩张术操作过程简单易行，吻合口狭窄球囊扩张一般需要连续扩张2-3次，每次间隔-2周。医院介入科截至目前为86例吻合口狭窄患者共进行了26次球囊扩张，成功率00%，无一例穿孔和粘膜溃疡等并发症发生。总的来说，透视下食管吻合口狭窄的球囊扩张法具有其独特的优越之处：球囊产生放射状伸展力，力量稳定；采用适宜直径球囊扩张，安全性好，并发症发生率低；球囊定位准确，能及时调整球囊位置；可准确观察球囊扩张的程度，既能保证疗效，又能减少扩张的盲目性及危险；较胃镜下扩张痛苦小，经济负担轻，患者易于接受，可多次进行扩张治疗，疗效确切。
食管狭窄锁定
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食管狭窄可由先天性食管狭窄（又称先天性食管环和食管蹼）导致，也可由食管癌、食管炎症，或吞咽腐蚀性物质后造成的瘢痕组织导致（继发性狭窄）。临床主要表现为吞咽困难、吞咽时有疼痛感、体重减轻以及进餐后食物反流等。食管扩张术是治疗食管狭窄、食管环和食管蹼最常见的方法。
英文名称
esophagealstenosis
就诊科室
消化内科
常见发病
食管
常见病因
继发性狭窄多由于食管肿瘤、食管动力障碍、食管胃吻合术后吻合口狭窄、食管炎或烧伤所造成的瘢痕狭窄等
常见症状
吞咽困难，吞咽时有疼痛感，体重减轻以及进餐后食物反流
科普中国致力于权威的科学传播
本词条认证专家为韩英丨主任医师
医院消化内科审核
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目录病因
2临床表现
3检查
4诊断
5治疗
基本信息英文名称
esophagealstenosis
就诊科室
消化内科
常见发病部位
食管
常见病因
继发性狭窄多由于食管肿瘤、食管动力障碍、食管胃吻合术后吻合口狭窄、食管炎或烧伤所造成的瘢痕狭窄等
常见症状
吞咽困难，吞咽时有疼痛感，体重减轻以及进餐后食物反流
病因食管狭窄病因很多，可由先天性食管狭窄（又称先天性食管环和食管蹼）导致。继发性狭窄多见于食管肿瘤、食管动力障碍、食管胃吻合术后吻合口狭窄、食管炎或烧伤所造成的瘢痕狭窄等。
临床表现吞咽困难是食管狭窄的主要症状，此外吞咽时伴有疼痛感、体重减轻以及进餐后食物反流等。
检查根据临床症状及病史，结合X线钡餐、上消化道内镜检查，可协助诊断。
诊断行X线钡餐、上消化道内镜（活检病理组织学检查）检查可协助诊断。
治疗内镜治疗的主要目的就是解除患者的吞咽困难。目前内镜下食管狭窄的治疗方法主要包括内镜下扩张术和支架置入术，包括探条扩张和球囊扩张。
.探条扩张是指往狭窄处插入一种称为扩张器的坚硬锥形器械，几天或几周后，用一系列更宽的扩张器来逐步扩开食管。
2.球囊扩张往食管里插入一种可以被空气或水充盈的气囊。当球囊充盈的时候，从而达到治疗狭窄的目的。这两种方法需要多次重复地进行，有时当症状复发时必须每半年或年重复做一次。如果扩张无效，就需要用外科手术来切除瘢痕组织。
学术论文
内容来自
许国铭，李兆申.金属支架（Ultraflex）治疗食管狭窄．《中华消化杂志》，
程贵余，张汝刚，方德康.金属支架治疗食管狭窄的价值．《中华胸心血管外科杂志》，
张志坚，张捷，吴秋萍，文晓冬.内镜直视下置放记忆合金支架治疗食管狭窄．《中国内镜杂志》，
西安知先信息技术有限公司等.自膨胀式带膜食管支架在恶性食管狭窄患者中的应用．《介入放射学杂志》，
王珍娥，魏子白，张谦，李秋香.食管狭窄患者扩张和支架置入序贯疗法的护理．《中华护理杂志》，
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导管球囊扩张术治好了我的吞咽困难(原创)
今天下午刚上班，患者家属牛大嫂就兴冲冲的跑到医师办公室，兴高采烈的对我说：吴主任，我们家老牛今天中午拔了胃管了！还吃了一大碗饺子。我把这个好消息给亲朋好友通知了一圈，他们这一阵净为这事操心了。他们都问我怎么治的，我说幸亏康复科的吴主任，让我们家老牛这么快就拔掉了胃管！吴主任，真心谢谢您！我们那些天太痛苦了，生怕带着胃管回家，多亏了您……说到这里，牛大嫂眼里满含湿润。
唾液都难咽下，患者痛苦全家急
牛大哥今年50岁，以往身体倍儿棒，连感冒药都很少吃。在一次查体时偶然发现血压有点偏高，医生让他注意连续监测血压，必要时口服药物治疗。他觉得没什么不舒服，也没太在意。直到20多天前的一天，突然出现头晕，说话不清，右侧肢体活动不灵活，家属赶医院，经头颅磁共振检查，证实患了“脑干梗塞”。入院后经过临床医生的精心治疗，牛大哥脱离了生命危险，病情渐渐稳定。家属虽然暂时松了一口气，但接下来一个现实的问题摆在他们面前，他不能从口进食，甚至连口里的唾液都咽不下，只得不停的往外吐，每天光用卫生纸都得用好几卷，吃饭也只能用胃管往里面打汤汤水水。家属疑惑不解，怎么会吃不进去饭呢？医生告诉他们，这是脑干梗塞的一种特殊类型，叫“延髓背外侧综合症”，主要问题就是吞咽困难，严重的患者需终生带着胃管。听到这些，全家人的脸上愁云满布，未来一片黯淡。看着唾沫都咽不下去的牛大哥，牛大嫂看在眼里，急在心里，时常偷偷抹泪……
五次球囊扩张，胃管拔除心欢喜
几天后，分管医师根据牛大哥的病情，请康复医学科会诊，联系治疗他的吞咽困难。经过详细的吞咽功能检查，会诊意见认为牛大哥是因为延髓背外侧综合症导致环咽肌失弛缓，建议对患者进行导管球囊扩张术，同时配合吞咽功能电刺激治疗仪及冰刺激等手段。一切准备妥当后，康复科吞咽治疗小组开始为牛大哥进行导管球囊扩张治疗。
第一天，我们用小的球囊实验性扩张，球囊通过顺利，遂给予5ml球囊反复扩张5次。过程顺利。第二天，加大直径扩张，扩展结束后给予2勺酸奶，顺利咽下，并且能进食小杯碎冰。第三天，再次增大球囊直径，扩张结束后立即给予酸奶饮食训练，一整罐酸奶全部咽下。全家人开始看到了希望……第四天，继续增大直径，扩张完后患者能从口中吃很多糊状食品，全家人的感觉胜利在望，感觉离拔掉胃管已不遥远。到第五次扩张完，牛大哥已经能经口进食大部分饮食。临床医生鉴于吞咽功能基本好转，给予拔除胃管，这才出现了开始的那一幕……
出院那天，牛大嫂跟牛大哥来到康复医学科道谢，感激之情溢于言表。告知牛大哥一些后续的训练方法及一些日常生活中还需注意的安全事项后，牛大哥的脸上露出了久违的笑容。他激动的说，幸亏碰到了您，让我这么恢复了经口吃饭，尝到了饭的真正的滋味，医院，感谢您……
康复医学科提醒每一位患有吞咽困难的患者，吞咽困难不可怕，关键是树立康复信心，尽早联系康复治疗，用现代科学的方法，明确产生吞咽障碍的部位，进行针对性的康复治疗，使您早日拔掉胃管，恢复健康，提高生活质量。
DSA透视下食道球囊扩张术，解决患儿食道狭窄问题广告广告
核心提示：食道闭锁是小儿很常见的一种食道先天畸形，手术是唯一有效的治疗手段，但术后有一部分患者手术吻合口处会形成致密疤痕组织而造成食道狭窄。
专家提醒：
孩子吃得多、吃得好，就一定长得高吗？医院儿科权威告诉你，答案是否定的。孩子如果吃了过多这三种食物，不但不长个，还会伤身！孩子长高一定要避免的三种食物是什么， 指导专家：广东省妇幼保健院放射科叶志球主任医师
乐乐出生后当天发现患有先天性食道闭锁并食管瘘，经外科行腔镜手术，术后6个月因食管吻合处疤痕增生造成食管狭窄，在外科手术医生建议下，家属选择行食管狭窄DSA透视下介入球囊扩张治疗，在经过多次的食道扩张后，目前岁的乐乐全身情况恢复得良好，身高、体重均有明显增加，暂未出现食道狭窄的相关症状。
食道闭锁是小儿很常见的一种食道先天畸形，手术是唯一有效的治疗手段，但术后有一部分患者手术吻合口处会形成致密疤痕组织而造成食道狭窄。据报道，食道闭锁术后吻合口狭窄的发生率达8-50%。而食道一旦形成狭窄后，往往二次手术治疗效果不佳也不是首选方法，临床主要表现为吞咽和食物通过困难而无法进食，会严重影响到患儿的营养摄入，严重的甚至还可危及生命，这就给临床的康复带来了较大的困难。
因此，为了更好地避免患儿术后出现严重食道狭窄，最好是能在纤维疤痕形成过多之前，早期发现吻合口狭窄并行食管球囊扩张术，以减少球囊扩张次数和提高扩张成功的几率。
“食道扩张是在插管全麻后，在DSA透视下，先经鼻腔或口腔插入胃管至狭窄部位注入适量造影剂明确狭窄部位及程度，撤出胃管后将导引导丝置入胃内，再经导丝引入球囊扩张导管进行分次逐渐扩张狭窄段食管”，叶志球主任医师介绍说，“每次扩张之前都需要在排除了食管吻合部位食道瘘、出血、急性炎症等禁忌症后方可进行，先评价食道狭窄的情况，包括狭窄段部位、长度和狭窄程度等，而且该手术，球囊直径的选择也是很关键的，球囊直径要和狭窄食道的宽度相匹配，过大易导致食管破裂，过小达不到扩张效果，扩张时，需缓慢增加球囊的压力扩张球囊，不要在一次扩张中就使狭窄食道达到正常宽度，压力大约自0.5个大气压起逐渐增加，但一般不超过3个大气压，并维持3分钟，如此重复2-3次。”
介入治疗是在影像设备的引导下，通过经皮刺途径或通过人体生理通道，将特制的导管或器械插至病变部位，进行诊断性造影或治疗，有着创伤小，恢复快、合并症少的优势，此次乐乐的食道球囊扩张术，就是通过人体生理通道介入治疗的一种，是通过球囊扩张来实现有效解决食道狭窄的问题。
“幼儿食管狭窄介入球囊扩张术往往需要进行多次扩张和麻醉，医院均采用最为安全的气管插管全身麻醉，但许多家属顾虑麻醉药物对孩子是否有很大影响，而且每次术后复苏时间较长，我科经过多次与新生儿外科及麻醉等相关科室反复协调及论证，医院的做法，至年0月份开始幼儿采用水合氯醛灌肠镇静方式进行手术，整个手术过程大概20-30分钟就可以了，手术结束后，患儿经观察半天左右的时间，如果患者身体无特殊情况后就可以出院了，据了解，目前我院在广东省是首家采用此方法进行食管狭医院，虽然增加了手术过程的难度与风险，但是我们做好了各种措施和应急预案，到目前为止已完成约20例手术，该手术消除了患儿家属麻醉对孩子影响的顾虑，节省费用减轻经济负担，简化了手术流程，术后恢复快，得到了患者家属的认可”，叶志球主任道。
如果吃饭都是小问题那什么是大问题——球囊扩张术治疗吞咽功能障碍球囊扩张术是采用机械的方法使得环咽肌张力、收缩性和/或弹性正常化解决环咽肌功能障碍导致的吞咽困难。主要是针对中风、放射性脑病等脑损伤后所致环咽肌痉挛及头颈癌症术后疤痕化导致的吞咽困难。
解剖结构
解剖
环咽肌是上食管括约肌的重要组成部分。与前咽锁肌下部、环状软骨以及连着上面的肌肉关系密切，是咽部和食管之间的通道。可以有效防止空气进入食管，保证食物顺利进入其中防止其坠入咽部。
功能失调
环咽肌失弛缓症，顺应性降低和打开不全导致吞咽后咽部食物滞留和误吸。咽推进力量的减弱导致食团介导的扩张环咽肌的力量减弱或环咽肌和咽推进力不协调也会出现吞咽困难。患者出现食物哽在喉部反应。
如何诊断
食管压力测定
吞咽造影
经验性诊断（重度患者往往如鲠在喉难以下咽以至于唾液都难以咽下，随时随地拿着盛唾液的小盆或者卫生纸）
球囊扩张术介绍
X线下球囊扩张术
.环咽肌肌张力过低
76％泛影葡胺溶液0ml充盈导尿管球囊后，在X光透视下，将导尿管缓慢向外拉出，直到有卡住感觉或拉不动时，提示失迟缓的环咽肌下缘所处位置，环咽肌球囊扩张时定位造影。
2.环咽肌张力过高
76％泛影葡胺溶液2ml充盈导尿管球囊后，在X光透视下，将导尿管缓慢向外拉出，球囊通过环咽肌时的状况。此时球囊已变形呈梨状，系环咽肌张力过高压迫所致。此处可进行球囊扩张。
非造影球囊扩张术
.常规鼻导管插管，确定管道在食道并完全穿过环咽肌（颈5-6水平）。
2.将抽满0ml水的注射器与导尿管相连接，向导尿管内注水6～9ml，使球囊扩张，顶住针栓防止水逆流回针筒。
3.导尿管缓慢向外拉出，直到有卡住感觉或拉不动。
4.抽出适量水后，反复向外提拉导尿管，一旦有滑过感觉，或阻力锐减时，迅速抽出球囊中的水。
5.将导尿管从咽腔插入食道中，重复操作4～5遍，自下而上的缓慢移动球囊，通过狭窄的食道入口，充分牵拉环咽肌，降低肌张力。
注意事项
环咽肌的球囊容积每天增加0.5-ml较为适合。
扩张后，可给予地塞米松+α-糜蛋白酶雾化吸入，防止黏膜水肿，减少粘液分泌。
插管时及上下提拉、移动尿管容易引起鼻黏膜疼痛、打喷嚏等不适，影响插管进程，因此插管前可用棉签蘸%丁卡因插入鼻孔，以行局部黏膜麻醉以降低鼻黏膜的敏感性。
经临床实践证明，
球囊扩张术
不仅能促进患者吞咽功能恢复，
而且能大大提高患者生活质量，
值得推广！
食道球囊扩张术操作过程-09-22
二尖瓣球囊扩张术主要经右侧大腿的血管进行，其主要过程如下： 患者进入导管室后，首先护士会给您注射镇静剂。脱去衣物躺到导管床上后，医生开始进行消毒和铺手术巾（单）。消毒及铺完手术巾（单）后，患者的双手放在头上，双腿则伸直；患者的手不能再碰身上的手术巾（单）。然后医生就要开始麻醉了。二尖瓣球囊扩张术时，通常都是采用局部麻醉和穿刺血管时，患者可能性会感到一定程度的疼痛，但不严重，与平时输液时的疼痛差不多。 通常，医生会首先穿刺右股静脉，然后送入一条导管做压力及血液动力学检查；然后穿刺右股动脉，送入另一条导管到主动脉及左心室做压力测量及监测。做完这些检查后，医生将要进行房间隔穿刺。这是进行二尖瓣球囊扩张术的关健步骤之一。在做房间隔穿刺时，患者有时会有心跳的感觉，这是常见的情况，是由导管刺激心脏引起的，房间隔穿刺完成后就会消失。在做房间隔穿刺时，患者不要突然大喘气或咳嗽，以免造成危险。 房间隔穿刺完成后，医生会在左心室内放一条长导丝，然后沿着导丝送入二尖瓣球囊扩张导管到左心房里。此时，医生会操纵导管，将其通过二尖瓣口送入左心室。回撤球囊导管使之恰好卡在狭窄的二尖瓣口上面，然后使球囊膨胀，这样就完成了一次扩张。 在扩张二尖瓣时，由于球囊暂完全堵住了二尖瓣口，所以有的患者会有头晕、眼黑等症状。这是暂时的，撤出球囊后即消失。另外，当球囊导管进入左心室时，有些患者会因为一过性心律失常而感到心慌。通常，每次扩张结束后，医生会立刻要求您咳嗽。佻应该遵照医生的要求迅速用力咳嗽4～5次。 当一次扩张完成后，医生会根据您心脏杂音的改变及心脏里压力变化决定是否进一步扩张。采用Inoue球囊技术时，可逐步增大球囊的直径。这种技术的优点就是在保证最大限度安全的情况下，使二尖瓣口扩张到最大。如果在经过检查后医生认为扩张效果已经满意，手术就结束了。 下一步的工作就是拔出导管了。在球囊导管拔出体外时，医生可能会要求您大口喘气，以促进球囊导管的拔出。此时，就可以止血及包扎伤口，然后回病房了。 如果手术顺利的话，通常整个手术过程约需～.5个小时。
内镜下如何进行球囊扩张？
先将TTS导管球囊外涂以硅油，抽空球囊内空气，经活检孔插人至通过食管狭窄部位后，按照术前已测定的每一球囊充气量向球囊内注气，一般采用充气2分钟、放气、再充气、再放气，反复多次后退出，再换稍粗的球囊导管。内镜下扩张时间的长短一般以维持压力水平致内镜下可见贲门口黏膜撕裂痕迹及少量出血为度，一般在30秒至2分钟，时间过长患者疼痛较剧烈且易诱发穿孔，术后注意有无剧烈胸痛、呕血、发热等。耿介
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