“食管、胃壁完全恢复正常，增大的淋巴结也缩小至正常大小，没有发现任何肿瘤残留迹象。”医院肿瘤科和放射科的专家们一起为晚期食道癌患者会诊CT片，他们把这片子与三个月前的片子做了仔细的比对，击掌欢呼：“效果显著！”。今年50岁的李先生在今年5月突然被查出晚期食道癌，侵犯胃及多处淋巴结，心情非常沮丧，认为自己“时日无多”。幸运的是找到了冯正权主任，采用免疫治疗联合化疗的治疗方案，经过四个疗程，复查显示李先生的肿瘤指标正常，淋巴结、胃壁和食管壁恢复正常大小。
年5月的一天，李先生觉得肚子有些不舒服，医院就诊，一查胃镜，确诊为食管癌。为进一步治疗，他立即转到医院肿瘤科住院。住院的第二天早上，李先生在起床的时候忽然晕倒，当时护士测出来李先生的血压下降。肿瘤科主任冯正权凭借丰富的临床经验，立刻判断出可能是食管癌引起的消化道出血、失血性休克。果然，李先生随之出现大量便血，病情凶险。冯主任立即指挥给他输血、止血等抢救治疗，李先生的消化道出血才好转，贫血状况有改善。
李先生的全身PET-CT（正电子发射计算机断层显像）检查结果显示食管癌，还侵犯了胃及多处淋巴结。冯正权主任邀请了消化内科、心胸外科、病理科、放射科等专家开展MDT多学科联合会诊。
考虑到李先生的肿瘤已是晚期，无法行手术切除。同时存在肿瘤出血，应尽快采取有效的方案缩小肿瘤、降低再次出血风险。综合各科室意见，冯主任团队为李先生制订了免疫治疗联合化疗的治疗方案。
两个疗程治疗结束后，复查CT，发现食管、胃部肿瘤明显缩小60%左右，增大的淋巴结也基本恢复正常。就这样乘胜追击，冯正权主任给李先生开出了接下来两个疗程治疗。四疗程治疗结束后，再次复查结果显示，李先生的肿瘤指标正常，淋巴结、胃壁和食管壁恢复正常大小。
李先生感慨地说，“从没想过自己会得癌症。当知道自己是食管癌晚期的时候，觉得自己时日无多，而大出血的时候以为自己的生命要止步于此。冯主任团队挽救了我的生命，给了我信心。现在我又重新燃起了希望，对未来充满了美好的向往。”免疫治疗是何物？本文说的免疫疗法是PD-1/PD-L1抗体药，通过激发人体自身的免疫系统去治疗肿瘤。
免疫细胞上有一个蛋白叫PD-1；肿瘤细胞则会产生一个免疫球蛋白样的分子，这便是PD-L1。上述两个分子结合后会阻断免疫细胞对肿瘤细胞的攻击。肿瘤利用这种方式将自己隐蔽起来，因此得以生存。为了方便大家理解，我打个比方：免疫系统就像是我们身体里的警察，一旦发现有“不法分子”（异物，病原体等）出现，他们就会出动将他们一网打尽。但是，为什么免疫系统这些“警察”在面对肿瘤这些“不法分子”的时候啥也没干呢？因为不法分子(肿瘤细胞)的反侦察能力极强，会释放迷魂烟(一些可以与免疫细胞结合的小分子)，让警察丧失抓捕能力。
那怎么来解决这个问题呢？想办法阻断PD-1与PD-L1之间的结合。而这正是PD-1/PD-L1抗体药的作用。这些抗体药能够让PD-1无法与PD-L1结合。这就有效地阻断了肿瘤细胞对免疫细胞的“蒙蔽”，让免疫细胞得以保持活性，对肿瘤细胞产生杀伤力。
相对传统治疗，“免疫疗法”有巨大优势：它不直接损伤，反而增强免疫系统；可以治疗多种癌症，对很多病人都会有效；可以抑制癌细胞进化，复发率低。免疫治疗的疗效怎样？PD-1/PDL-1单抗是通过给自身免疫细胞助攻来清除肿瘤细胞。临床已证实，免疫治疗可控制肿瘤、延长肿瘤患者生存，与化疗药物或者其他靶向药物联合使用，有效率更高。年美国和日本的科学家因为免疫治疗获得了诺贝尔医学奖，就是对免疫治疗抗肿瘤最大的肯定。李先生接受的其实就是化疗和PD-1单抗的联合治疗。免疫治疗可用于多种癌症的治疗。目前有不少可以预测免疫药物PD-1疗效的指标，相对比较靠谱的是下面3个。
01PD-L1表达水平
这个是目前最常用的预测PD-1疗效的指标。对于肺腺癌、恶性黑色素瘤、膀胱癌、头颈部肿瘤等患者，使用PD-1之前，医生都会建议测这个指标。患者的PD-L1表达率越高，则PD-1的有效率越高。
02MSI/dMMR
消化道肿瘤患者，建议测这个指标。MSI/dMMR阳性的消化道肿瘤病人，适合使用PD-1治疗。
03肿瘤突变负荷TMB
肿瘤突变基因越多，肿瘤突变负荷越高。TMB检查结果高的患者，使用PD-1的有效率也高。
来源：肿瘤科作者：陈华预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇