▍来源：药店经理人
▍特约撰稿人：石小青
癫痫是一种由于大脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征。而癫痫发作是指因中枢神经系统中大脑皮质功能障碍引起大脑神经元突然、短暂、异常的过度放电，临床上因过度放电的起始部位和传递防线不同，而出现一过性，但可自行恢复的各种表现。
1、遗传因素：与遗传有关，但是父亲与母亲直接遗传的极其少见，而近亲中可增加2%-6%的患病率。
2、年龄因素：6个月以下患儿多有脑部器质改变、20岁以下人群原发性癫痫的发病率达60%、20岁以上人群多发生继发性癫痫。
3、环境因素：与睡眠、内环境、脑功能状态具有一定关系。
1、原发性癫痫：发病与年龄具有一定相关性，儿童及青少年发病率较高；发作相对稀少；一般无神经系统阳性体征且精神运动发育及智力正常；神经放射检查无异常且脑电图检查背景活动正常；有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈。在药物治疗方面，通常只需单药治疗且中小剂量即可，很少需要联合用药。
2、继发性癫痫：年龄相关性不如原发性癫痫明显；多有较为明确的病因；发作相对较多，甚至呈癫痫持续状态；可有神经系统阳性体征及影像学异常且脑电图检查背景活动欠正常；部分病人有精神运动障碍及智力异常；也有部分病人属于难治性癫痫。在药物治疗方面，基本选择单药治疗，单药治疗效果欠佳时可选择两种或两种以上的药物治疗。
3、隐源性癫痫：目前的检查技术不能明确发现病因的，但是从临床病史、体检及发作类型等资料提示为症状性癫痫。
4、难治性癫痫：是指频繁的癫痫发作至少每月4次以上，应用适当的第一线抗癫痫药物正规治疗后，血中的药物浓度在有效范围内，无严重的药物副作用，至少观察2年仍不能控制发作，影响日常生活，同时并无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变。
一、对于抗癫痫药物的选用，应符合用药指证，一般首次发作开始用药的指证包括以下7方面：
发病年龄小，婴儿期起病、尤其伴神经系统残疾者。
患各种先天性遗传代谢病或神经系统退行性病变。
首次发作呈持续状态或成簇发作者。
某些癫痫综合征。
在睡眠中出现的发作。
伴头颅CT/MRI等神经影像学异常，尤其局灶性异常者。
脑电图明显异常者。
抗癫痫药物的合理选择：总的原则就是对于癫痫发作以及癫痫综合征进行正确分类，需要注意的是不同的癫痫类型以及癫痫综合征其选药是存在一定差异的。
成人和青少年癫痫不同发作类型的用药选择
在选用抗癫痫药物时还应注意其可能加重的发作类型及产生的不良反应
除了以上常见不良反应外，抗癫痫药物在神经系统不良反应中还常出现头痛、头晕、嗜睡、思维减慢、眼球震颤、共济失调、感觉异常等症状，严重时会出现精神行为异常、幻觉、抽搐加重甚至意识障碍；同时抗癫痫药物还具有一定致畸作用，常会出现脊柱裂、脑积水、无脑畸形、心脏畸形、食管发育不良、肾发育不良、肾积水等症状。
由于抗癫痫药物的毒性反应具有明显个体差异，因此在选用药物时应根据患者情况酌情选用，并且此类药物产生的不良反应大多与剂量无关，常发生在服药初期数周或数月内，发生率低但是危害性大，在联合用药时更易发生，因此在选用药物时不仅要考虑个体化差异还应加强用药监护。
目前临床上应用抗癫痫药物时，倾向于应用丙戊酸钠、托吡酯、左乙拉西坦等比较广谱、作用谱比较广的药物，因为此类药物很少加重其他发作类型，应用相对安全。
癫痫药物治疗多采用单药治疗，但是在单药治疗效果不明显时，可采用联合用药方式，尤其在特发性全面性癫痫以及症状性的局灶性癫痫治疗中多采用联合用药方式。
对于特发性全面性癫痫的联合治疗
对于症状性的局灶性癫痫的联合治疗
在药物选用时，应严格掌握其每日剂量以及有效血药浓度，以便于更好的联合用药或者合理的更换药物。
常用抗癫痫药物的用药剂量以及有效血药浓度
药物治疗癫痫在早期治疗时应根据发作类型选药，尽量选用单药治疗，用药剂量要个体化，服药要规律，疗程要长，停药过程要慢，而且要定期复查血常规、尿常规、肝功能、进行血药浓度监测等。而在癫痫的初始治疗时要根据发作类型和综合征分类选择合适的抗癫痫药物。
因此只有按照用药原则合理选用药物才可以起到有效治疗效果，另外在选用药物时还应注意在首次单选抗癫痫药物不合适时，需要次选或者更换药物，或者考虑联合用药时，无论哪种选药方式都要充分考虑药物的作用机制、相互作用、有效血药浓度等方面，通过对药物进行分析评估后权衡利弊后使用。
参考文献：
1、李德爱.《神经内科治疗药物的安全应用》.人民卫生出版社..10
2、中国抗癫痫协会.《临床诊疗指南-癫痫病分册（修订版）》.人民卫生出版社
3、傅宏义.《新编药物大全（第四版）》.中国医药科技出版社..07
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