什么是胃食管反流病？
胃食管反流病（GastroesophagealRefluxDisease,GERD）是指过多胃肠内容物反流入食管引起反酸、烧心、胸痛等一系列消化道症状，进而严重影响生活质量并可导致食管癌前病变的一种胃肠道疾病。
胃食管反流病的症状
1、胸骨后烧灼感或疼痛：多在餐后1小时左右发生，半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发。
2、反酸：餐后躺卧时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。
3、咽下困难：食管炎引起继发性食管痉挛或食管瘢痕狭窄。
4、咳嗽、哮喘、咽炎、慢性声带炎：反流物刺激或损伤食管以外的组织器官会引起。
5、出血及贫血：严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。
6、其他，如夜间呼吸暂停、非心源性胸痛。
胃食管反流病的危害
最新调查表明我国人群中GERD患病率已达9%
1、降低人群的生活质量。
2、影响工作，降低工作效率。
3、严重食管炎伴有出血时，可以危及生命。
4、反复发作的严重食管炎可以导致食管狭窄。
5、在严重食管炎、Barrett食管的基础上，可以发生食管及胃贲门腺癌。
6、可以出现其他食管外症状，如咳嗽、气喘、胸痛、哮喘等。
Barrett’s食管
胃底贲门癌
胃食管反流病的诊断
伴有胃食管反流病的典型症状（如烧心和反酸）或不典型症状（包括胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等），继而通过质子泵抑制剂（PPI）试验、食管反流监测及内镜检查进一步明确诊断并分级。
胃食管反流病的病因
1、食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏。
2、食管酸廓清功能的障碍。
3、食管粘膜抗反流屏障功能的损害。
4、胃十二指肠功能失常。
5、食管裂孔疝。
6、妊娠呕吐。
食管裂孔疝
胃食管反流病的治疗
1、一般治疗：生活方式的改变应作为治疗的基本措施。如抬高床头15-20厘米；适当限制脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物和饮料，戒烟戒酒；避免睡前3小时饱食等。
2、药物治疗：控制症状，减轻反流，预防并发症。
（1）抑制胃酸药物H2受体阻滞剂（雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁等）和质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑和冸托拉唑等）通过减少胃酸分泌，降低反流液对食管黏膜的损害，促进损伤的食管胃底黏膜的愈合。
（2）促动力药胃复安、多潘立酮、西沙必利、左舒必利等药物能够促进食管运动、增强食管下括约肌收缩压、恢复胃动力。
（3）粘膜保护剂能够在受损粘膜表面形成一个对抗胃酸、胃蛋白酶和胆汁的物理屏障，避免粘膜进一步受损并促进其修复，如硫糖铝、胶体铋等。
（4）其他药物巴氯芬等药物能够降低TLESR频率，从而减少食管远端酸暴露和弱酸反流，促进受损组织修复。
（5）联合治疗单一药物效果不佳时，可考虑两种或两种以上药物联合治疗。
3、手术治疗内科治疗不能从机制上改善反流，且要求患者长期服药，停药后容易复发。外科治疗是通过手术使食管下段形成一个高压带，提高食管下括约肌的压力，阻止胃内容物的反流，从本质上解决GERD的病理异常。
哪些胃食管反流病人需要手术治疗？
美国胃肠内镜外科医师协会（SAGES）工作指南中明确指出下列胃食管反流病患者适合外科治疗：
1、内科系统治疗无效者旨在控制病情、预防并发症（如食管溃疡、狭窄、Barrett’s食管、癌变）
2.、难以耐受或坚持内科治疗而自愿接受外科治疗的病例药物反应大、药物疗效差、费用难承受
3.并发Barrett食管及狭窄与重症食管炎的病例
4、具有哮喘、嘶哑、咳嗽、胸闷及误咽等非典型症状，或经24小时监测有重度反流的病例。
手术治疗的优点
1、临床实践已经证明，外科手术治疗胃食管反流病疗效优于药物治疗，且效果稳定，不易复发。
2、从经济效益比的角度，手术治疗的一次性花费远远低于长期服用昂贵的药物。
3、完全腹腔镜下操作，手术创伤小，恢复快，而且能够同时治疗食管裂孔疝—这一导致胃食管反流病的重要病理基础。
因此，越来越多的病人接受外科手术治疗。
食管裂孔疝修补术
胃底折叠术
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