孩子到底需不需要根除幽门螺杆菌？什么情况下必须根除？
作者｜医院秦小雁
来源｜医学界儿科频道
"大夫，我想问一下，我家孙子用不用查幽门螺杆菌？"
"嗯?为什么要查？宝贝多大？"
"3岁2个月男孩。我们大人都有。"
"孩子体重多少？平常有不爱吃饭，肚子疼的表现吗？"
"体重15公斤，精神食欲都好，也很少生病。"
"人呢？"
"没带。"
"噢，体重15公斤。身高多少？"
"厘米。"
"总体发育还不错，真是这样的话，并不建议专门查幽门螺杆菌。"
……
"不用查?"
"不用查。"
得到肯定的答案后，奶奶轻快地离开了。
奶奶走了，旁边的实习生却小声地嘀咕："秦老师，幽门螺杆菌感染率那么高，您这样建议?"
那么，幽门螺杆菌(以下均简写为Hp)感染究竟是怎么回事呢？为什么让年轻的实习生如此担忧呢？我们的宝贝在什么情况下必须检查和治疗呢？
现已证实Hp是一种长约3.5μm、宽约0.5μm的螺旋形微需氧革兰阴性杆菌，有2~7根单极带鞘鞭毛。
目前认为Hp引起的胃炎属于感染性疾病，其传播途径至今还不完全明了，但多数研究认为，大部分患者是通过人与人之间的粪—口、口—口传播途径传播的，尤其具有家族聚集性。也就是说，大家聚餐，如果一个人有Hp，他吃过的筷子夹了盘子里的菜，你再去夹，就有可能被传染Hp了。
这样一来，可想而知，Hp感染会在人群中广泛传播的。
据研究Hp在全球的感染率已超过50％，发展中国家明显高于发达国家，经济越落后感染率越高。
我国的感染率为40%~90%(平均59%)，儿童也很容易感染幽门螺杆菌。有研究表明：我国10岁以下儿童感染率会达到40%~60%。
Hp不仅感染率高，而且Hp非常顽固。成人一旦受感染，如果不采用正规治疗将终生受累，且自愈率极低。
既然如此，把Hp赶尽杀绝不就是最佳方案吗？或者说只要有意愿的都可以查，查出来直接用药根除不就得了。如果真能那样，一切不都简单了吗？
事实是多年来的各种研究表明：
1大多数感染者无任何不适Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生密切相关，以至于年世界卫生组织将其列为Ⅰ级致癌因子。尽管如此，Hp导致的上消化道炎症呈慢性活动性状态，其中只有10％表现为消化不良，15~20％表现为消化性溃疡，1%～2%的发生胃癌，小于1%的发生胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；而70％处于无任何明显不适的状态。也就是说Hp虽然被标定为Ⅰ级致癌因子，但大多数感染者是无任何不适表现的。
2儿童感染Hp有其自身的特点目前的流行病学证据表明：即使在发达国家，大多数幽门螺杆菌感染也发生于儿童期。而且大多数感染发生于5岁前。感染了Hp，人们主要担心它会引起孩子发生胃及十二指肠消化性溃疡、胃非贲门腺癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。然而在感染Hp的儿童中，其胃、十二指肠粘膜的炎症反应或溃疡发生率皆远比成人低。经过大量研究发现儿童感染Hp后确有其自身的特点。
（1）儿童Hp感染者发生严重疾病的几率很低
大部分儿童感染Hp后没有明显的症状。少部分患儿可以发生：腹部不适、恶心、呕吐、嗳气、反酸、黑便等消化道症状。但只有消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤是被强烈推荐的Hp根除指征，而这两种疾病主要发生在成年感染者，儿童发生率很低。
（2）儿童Hp根除后再感染率可能较高
成人真正根除Hp后，其再感染率比较低，一般不超过5%；儿童是易感人群，有报道小于10岁的患儿即使清除了Hp，1年内再感染的几率也大大高于年长儿童及成人。
（3）儿童Hp感染者有一定的自发清除率
成人Hp感染者，不经治疗，不可能自发清除，一旦感染将终身携带；儿童在其生长发育过程中，大约有10%左右的自发清除率。
（4）可用于儿童Hp治疗的药物有限
儿童Hp感染治疗中可供选择的抗生素有限，且容易发生药物不良反应。如左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素不宜用于儿童。铋剂因有潜在的神经毒性不能用于6岁以下儿童。使得儿童的Hp感染治疗由于药物选择的限制而非常困难。
（5）儿童行根除Hp治疗的依从性差
儿童各器官系统还在发育过程中，容易对各种药物发生不良反应，尤其治疗Hp需多种药物联合治疗，更容易发生药物不良反应；而且儿童服药依从性差。若不按规定、疗程使用，容易导致治疗失败及继发细菌耐药。
3Hp可能并非一无是处(1)有研究显示：儿童期感染Hp，有可能降低儿童发生过敏性疾病的风险，包括哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮疹等；幼年时期感染Hp可能抑制湿疹、皮炎等疾病的发生及发展；Hp感染与成人的湿疹、尘螨感染风险也具有明显的负相关性。
(2)有研究显示：儿童感染Hp后，腹泻发病率比无感染儿童明显低，提示Hp可能有益于肠道菌群的平衡等。过度使用抗菌药物会增加耐药菌产生的风险，在根除Hp的同时，可能也消灭了其他一些细菌，打破了菌群的平衡，潜在的风险尚不清楚。
(3)在胃肠外疾病的研究中发现：
a.肥胖的发生率与Hp感染的患病率呈明显负相关；在发达国家，Hp的感染率越低，肥胖率就越高。b.幽门螺杆菌感染与反流性食管炎、Barrett食管及食管腺癌发生呈负相关，即有Hp感染时更不容易得这些疾病。可以认为Hp的存在对患者有一定的保护作用。
(4)基因序列分析研究显示：自人类在约58,年前首次迁出非洲时，即已存在幽门螺杆菌感染。这提醒我们，也许Hp是人类的朋友，对我们的身体有着某种还不清楚的保护作用?要不在如此漫长的时间内从未给人类带来灾难性的伤害事件。
综上所述，我国“第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识”对儿童Hp感染的处理意见是：不推荐对14岁以下儿童常规行Hp检测；推荐对消化性溃疡儿童行Hp检测和治疗；因消化不良行内镜检查儿童建议行Hp检测与治疗。
需要补充说明的是，以下几种患儿也还是需要积极检测的：
慢性胃炎、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、一级亲属中有胃癌的、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用非甾体抗炎药（包括小剂量阿司匹林）的，以及要寻找病因的慢性免疫性血小板减少性紫癜的患儿。
参考文献：
1.刘文忠.《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告解读》.中国实用内科杂志,,22(6):-.
2.黄瑛，龚四堂.《规范中国儿童幽门螺杆菌感染的诊治》中华儿科杂志,53(7):-.
3.张澍田,程芮.《换个角度看幽门螺杆菌》.中华内科杂志,,56(5):-.
4.《UpTodate临床顾问》
