昨天，2床女孩痊愈出院了。她整整住院15天——术前住院3天，术后儿童重症监护室住7天，转回普通病房住5天。
该女孩4岁，是因突然发现右颈部出现肿块3天，拟“右颈部淋巴管瘤伴囊内出血”收住入院。入院后呼吸通畅，无发热，但囊肿有疼痛，化验血常规提示白细胞升高，颈部核磁共振检查发现右颈部有广泛、大小不一的淋巴管瘤，向左侧延伸推移食管和气管，气官尚未明显受压。
根据上述情况，我们认为女孩的淋巴管瘤囊内出血原因是感染所致，予以止血、抗感染治疗，同时密切观察病情变化，希望女孩的淋巴管瘤会缩小，再择期行药物注射治疗。治疗2天后，女孩的淋巴管瘤疼痛加重，呼吸费力。这种情况说明女孩的气管已经被淋巴管瘤明显压迫。于是，急诊在全麻下行淋巴管瘤切除术。
术中发现女孩颈部的淋巴管瘤大小不一，属于混合型淋巴管瘤。瘤体之间有的相互沟通，有的相互隔绝；部分囊腔内充满不凝血性液体，部分囊腔内液体混浊。瘤体部分瘤体包绕大血管和神经，部分瘤体还侵入口底、咽旁，压迫气管和食管。我们仔细分离、剥除绝大部分的瘤体，少许无法切除的将囊腔打开后，用药物涂擦内皮予以破坏。术后创面放置一硅胶管负压引流，手术过程费时2.5小时。术后气管插管不能拔除，转入儿童重症监护室监护治疗。
女孩妈妈有很多疑问：
第一，为什么会发生淋巴管瘤？
答：确切的原因不明。认为与淋巴管的胚胎发育异常有关。比较公认的一种解释是：在胚胎发育早期，原始淋巴管先形成5个淋巴囊，这5个淋巴囊逐渐发育、相互连接贯通，形成全身的、拥有各级淋巴管的网络。如果在这个发育过程中出现紊乱，就会形成各种不同类型的淋巴管瘤。
第二，淋巴管瘤是良性的吗？
答：是的。良性的反面是恶性，恶性肿瘤（比如癌症等）的生长特点是肿瘤细胞无节制的分裂、生长，不仅向附近侵犯，还向全身扩散转移。而淋巴管瘤恰恰相反，组成淋巴管瘤的内皮细胞不会增多，淋巴管功能正常，只不过淋巴管发生大小不一扩张。所以，严格意义上说，应当称之为“淋巴管畸形”更符合实际。
第三，淋巴管瘤有哪些类型？
答：一般分为：毛细淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤、囊状淋巴管瘤、弥漫性淋巴管瘤。
但也有根据组成淋巴管瘤的囊腔大小，分为巨囊型、微囊型和混合型。巨囊型的囊肿≥23厘米，微囊型的囊肿23厘米，混合型的瘤体内既有巨囊也有微囊，相互混杂。这种分类对临床治疗更有指导意义。
第四，淋巴管瘤的好发部位？
答：最多见于头颈部、腋下，其次是腹腔、纵隔、腹股沟，最后是躯干和四肢。
第五，淋巴管瘤为什么会突然增大？
答：这意味着淋巴管瘤囊内出血或感染水肿，往往是外伤、感染所致。
第六，淋巴管瘤有哪些风险？
答：⑴感染，严重者引起败血症；⑵囊内出血，对新生儿或婴儿而言可以引起贫血；⑶压迫，颈部的可以压迫气管导致呼吸困难，腹腔内的可以压迫肠管造成肠梗阻，纵隔部位的可以压缩肺脏；⑷功能障碍，如舌和口底淋巴管瘤可以引起吞咽困难；⑸毁容，比如颜面部的淋巴管瘤、肢体弥漫性的淋巴管瘤。
第七，淋巴管瘤如何诊断？
答：根据躯体表面发现肿块的病史，结合B超检查，基本上可以做出诊断；也可以用注射器穿刺抽得淡黄色液体来诊断（可以与血管瘤鉴别）。如果在深部的肿块，可以做CT或核磁共振检查，来明确肿块的部位、范围、性质及与周围的关系，来帮助诊断。
第八，淋巴管瘤能自愈吗？
答：基本上不能治愈。
第九，淋巴管瘤如何治疗？
答：治疗方法分两类：药物注射治疗（即硬化治疗）和外科手术治疗。
以前，首选外科手术治疗（医院还是如此）。但是，外科手术存在一些缺点：①存在明显的、永久的疤痕；②损伤神经、大血管可能；③仍有部分患儿淋巴管瘤不能彻底切除而复发。
现在认为，首先考虑药物注射治疗。药物注射治疗的优点是：①微创，不易损伤神经、血管、腺体、肌肉等；②美容，不留疤痕；③操作简单，相对安全。
常用注射用药物有博来霉素（国产称平阳霉素）、溶血性链球菌制剂OK-（国产称沙倍林）、强力霉素、无水乙醇和泡沫硬化剂聚多卡醇（国产称聚桂醇）。
对药物注射治疗方法而言，巨囊型的淋巴管瘤效果最好，混合型的其次，微囊型的欠佳。
所以，适于外科手术治疗的淋巴管瘤只有以下几种情况：①颈部淋巴管瘤压迫气管的，需要急诊外引流或切除；②药物注射治疗效果不佳的，需要手术切除；③淋巴管瘤范围局限、生长位置好的，可以考虑手术切除。
淋巴管瘤的治疗，需要根据具体情况灵活运用各种方法，相互补充，而不是截然分开。以上的内容仅供参考，一切以面诊为准。
儿童外科医师赞赏
