Meta-analysis:Barrett’soesophagusandtheriskofcolonictumours
Abstract
Barrett’soesophagus(BO)isapremalignantconditionassociatedwithoesophagealadenocarcinoma.Althoughspeculationexists,itiscurrentlyunclearifBOisassociatedwithanincreasedriskofcolonictumours.
Toconductameta-analysisofstudiesreportingtheprevalenceofcolonictumoursinpatientswithBOvs.controlsandthusquantifytheriskofcolonictumoursassociatedwithBO.
AsearchwasconductedthroughMedline,PubMed,Embase,andCurrentContentsConnectto7October.Wecalculatedpooledoddsratios(OR)and95%confidenceintervals(CI)usingarandom-effectsmodelfortheriskofallcolonictumoursassociatedwithBO,aswellasforthesub-groupsofcolorectalcancer(CRC)andbenignadenomatoustumours.
Intotal,11studies,with2,BOcases,metourinclusioncriteria.BOwasassociatedwithanincreasedriskofanycolonictumours(OR:1.96;95%CI:1.56–2.46).BOwasassociatedwithanincreasedriskofbenignadenomatoustumours(OR:1.69;95%CI:1.20–2.39),aswellasanincreasedriskofCRC(OR:1.90;95%CI:1.35–2.67).Nostatisticallysignificantheterogeneitywasobserved.Publicationbiaswasnotpresent.
Conclusions:Barrett’soesophaguswasassociatedwithanincreasedriskofbothbenignadenomatouscolonictumoursandcolorectalcancer.Barrett’soesophagushadastrongerassociationwithcolorectalcancerthanwithbenigncolonictumours.Furtherprospectivecohortstudiesareneededtoconfirmtherelationship.J.Andrici,M.Tio,M.R.CoxG.D.Eslick译自:AlimentaryPharmacologyTherapy;37:–
摘要巴雷特食管是食管腺癌的癌前病变，虽然存在一些推测，但巴雷特食管是否会增加大肠肿瘤的风险仍不清楚。
本研究的目的主要是通过Meta分析，研究过去文献发表的巴雷特食管患者与对照组比较其大肠肿瘤的患病率，进而推算出巴雷特食管患者发生大肠肿瘤的危险比。
研究方法是检索数据库Medline、PubMed、Embase和CurrentContents中发表于年10月7日之前的相关文献，计算其混合优势比(OR)以及95%可信区间(CI)，并使用随机效应模式来计算所有的大肠肿瘤与巴雷特食管的相关风险，同时也进一步针对结直肠癌以及良性腺瘤性息肉做亚群分析。
分析总共选用了11个研究报道，共2,个巴雷特食管的病例符合本研究的选取标准。巴雷特食管会增加任何一种大肠肿瘤的风险(OR:1.96;95%CI:1.56–2.46)，良性腺瘤性息肉的风险(OR:1.69;95%CI:1.20–2.39)，及结直肠癌的风险(OR:1.90;95%CI:1.35–2.67)，统计上没有显著的异质性，所选用的研究也没有发表偏差的存在。
结论：巴雷特食管会增加良性腺瘤性大肠息肉以及结直肠癌的风险，与良性腺瘤性大肠息肉相比，巴雷特食管与结直肠癌有更强的相关性，未来需要进行前瞻性队列研究来验证这种相关性。
评论因为巴雷特食管是食管腺癌的癌前病变，所以它的相关危险因子或与其他疾病的相关性一直受到高度的重视。在西方国家食管腺癌增加非常快速，而结直肠癌或其癌前病变良性腺瘤性息肉同样好发于西方国家。早在年就有学者提出这两者的发生具有相关性，只是一直以来缺乏强有力的证据来证实。
本研究通过Meta分析试图确认巴雷特食管的患者是否更容易发生大肠肿瘤，此研究的特点是检索了四大医学文献数据库以尽可能扩大研究的来源，并通过设定的筛选条件选出适合分析的研究报道，总共纳入了多个巴雷特食管病例。
本研究的特点是不但病例数众多，而且不断检验了各个纳入研究报道之间的异质性(heterogenecity)，因为如存在严重的异质性将导致错误的结论。另外，由于巴雷特食管的危险因子可能同时也是大肠肿瘤的危险因子，例如肥胖，尤其是向心型肥胖(centralobesity)，如此一来两者间可能是藉由肥胖这个干扰因子(confounder)达到相关的，所以在分析的过程中作者尽可能地调查了有无控制各个可能的变量，例如BMI、腰围、性别、年龄等因素。虽然只有部分的研究报道有分析控制变量的方式，但作者分别比较了有严谨控制与无控制的研究，两者间并无太大的差异，从而确认了Meta分析结果的可信度。
然而，此研究所选的巴雷特食管病例并没有分析是否合并食管上皮异型性增生(dysplasia)，这是本研究的不足之处，因为不同程度的异型性增生代表着不同程度的致癌危险，可能会影响分析的结果。
本研究是目前为止关于此议题最大规模的Meta分析，其结果将导致另一个临床问题的产生，也就是说巴雷特食管患者是否需要定期接受大肠肿瘤的筛检？所以在做此建议之前，未来仍需进一步的前瞻性研究来确认此风险的相关性。
改编自繁体版ClinicalUpdateGastroenterologyandHepatologyVol.3No.3医院许鸿志
参考文献1.SontagSJ,SchnellTG,ChejfecG,etal.Barrett’sOesophagusandcolonictumours.Lancet;1:-.
2.HowdenCW,HornungCA.AsystematicreviewoftheassociationbetweenBarrett’sesophagusandcolonneoplasms.AmJGastroenterol;90:-.
3.CorleyDA,KuboA,LevinTR,etal.AbdominalobesityandbodymassindexasriskfactorsforBarrett’sesophagus.Gastroenterology;:34-41
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