图-1.吞咽困难评估算法。图-2.正常鳞柱交界处，由不规则的Z线，标志着淡粉色的食管鳞状上皮和柱状的红色胃粘膜之间的界面识别。图-3.胃食管交界处的解剖。A，正常胃食管连接处，表皮交界处和膈肌间隔均处于同一水平。B，巴雷特食管;鳞柱交界处接近胃食管交界处。C，食管裂孔疝;胃食管连接处靠近膈肌裂孔。GEJ，胃食管交界处;LES，食管下括约肌;SCJ，鳞柱交界处。(CourtesytheClevelandClinicFoundation.)图-4.内镜下食管胃交界处严重食管炎的影像学表现。周围溃疡明显，周围红斑和中等大小的狭窄。图-5.与贲门黏膜撕裂胃食管交界处的内窥镜。撕裂是位于图左侧的粘膜断裂。MalloryWeiss的撕裂，这经常发生在呕吐或干呕，是上消化道出血的常见原因。图-6.食管远端内镜检查。食管静脉曲张三例（蓝色）。图-7.正常食管测压。湿的骨管在食道的身体开始一个渐进的蠕动收缩波振幅为30到mmHg。在蠕动末期，下食管括约肌（LES）完全放松到胃基线。图-8.等高线的绘制两只胃管显示食管上括约肌松弛（吞咽＃6）和食管蠕动收缩的松弛。压力曲线通常是低压（蓝色）到高压（红色）。LES，食管下括约肌;PIP，压力反转点;UES，上食管括约肌。图-9.用于动态pH监测的典型pH单位。在研究期间，病人可以启动按钮来指示症状，用餐和卧位。图-10.由计算机软件产生的正常pH追踪。跟踪记录症状，膳食和卧位。当基线pH值急剧下降至4.0以下时发生回流事件。证明了几次短时间的饭后反流，以及与斜卧相关的一次自发事件。虽然有几个反流事件是明显的，但pH值低于4的总时间是正常的，并且该患者不会被认为患有胃食管反流病。碧丽。吸光度，胆红素吸光度;H，胃灼热;M，吃饭;S，仰卧。图-11.胃食管反流病（GERD）患者的pH追踪。尽管基线pH值变化很大，但是显示了pH4的几次长时间的回流。这些事件发生在餐后，并非专门与膳食有关，如图-10中的事件。pH值4.0的总时间异常;因此患者具有GERD。患者的胸痛症状（C）与反流发作相关。碧丽。吸光度，胆红素吸光度;H，胃灼热;M，吃饭;S，仰卧。图-12.Bilitec监测仪（Synectics，斯德哥尔摩）用于检测十二指肠胃食管反流。该探针是一种光纤分光光度计，用于检测远端食管中的胆红素。图-13.从Bilitec监测仪（斯德哥尔摩Synectics）追踪十二指肠胃食管返流患者。回流被定义为胆红素吸光度（Bili.Abs。）值0.14。该患者伴有数次餐后反流伴有胃灼热（H）。还要注意患者仰卧时长时间发生十二指肠胃食管反流（S）。M，吃饭。图-14.Bravo无线pH胶囊（GivenImaging，Yoqneam，以色列）。使用内镜辅助将胶囊放置在食管粘膜上，不需要使用pH导管。图-15.Bravo无线pH胶囊（GivenImaging，Yoqneam，Israel）在部署后附着于远端食管粘膜。图-16.A，口腔后部有发光二极管尖的口咽pH探头。B，探头发射器。图-17.Dx-pH探针（RestechRespiratoryTechnology，SanDiego，CA;×75）的放大横截面图。图-18.经贲门失弛缓症病人的经典食道图。食管扩张有远端食管锥形的“鸟嘴”。保留的分泌物形成了在钡柱顶部看到的不均匀的气液平面。图-19.晚期贲门失弛缓症的食道图。食道现在具有一个乙状结肠弯曲和大量的残留碎片。图-20.贲门失弛缓症中的压力测量结果。蠕动表现为等压收缩不传播。食道下端括约肌压力升高，吞咽时显示出最小的松弛。图-21.内镜下观察贲门失弛缓症患者的远端食管。食管扩张时留有残留的液体和碎屑。图-22.压力测量结果弥漫性食管痉挛。在食管体内发生重复性同时收缩，但维持一些正常的蠕动。食管下括约肌松弛是正常和完整的。图-23.患有弥漫性食管痉挛的患者的食道图，显示了经典描述的“开瓶器”食管。图-24.食管远端食管狭窄。食管远端的光滑锥形与良性消化道狭窄一致（箭头）。一个微妙的Schatzki环也存在。图-25.食管狭窄的内镜视图。A，吻合口狭窄，粘膜正常光滑。B，伴有Barrett化生的微妙的远端食管狭窄（鲑鱼-粉红色粘膜延伸至狭窄区域上方）。图-26.食管近端空间与Plummer-Vinson综合征患者吞钡研究。图-27.一个Schatzki环内窥镜。注意食管腔的显著狭窄。图-28.图-27所示同一患者Schatzki环的食道图。图-29.内窥镜观察一名25岁男性患者，3年有严重吞咽困难史。左，多环明显，与“环状食管”一致。右，在bougie扩张后，深部粘膜撕裂明显;这是环状食管扩张后常见的并发症。图-30.洛杉矶分类的糜烂性食管炎。请注意，粘膜破裂是诊断食管炎所必需的。微妙的发现，如胃食管连接处的红斑和水肿，不属于该分类方案的一部分，因为它们不是胃食管反流疾病的特异性部分。图-31.胃食管反流病（GERD）食管外表现的治疗算法。bid，每天两次;prn，根据需要;每天一次;PPI，质子泵抑制剂。图-32.短段巴雷特食管。红色柱状粘膜的“舌”在胃食管连接处以上延伸不到3厘米。图-33.长节段巴雷特食管。柱状粘膜在胃食管交界处延伸超过3厘米。在巴雷特化生中存在正常的鳞状上皮岛。图-34.正常食管的复层鳞状上皮组织学表现。图-35.远端食管活检标本的组织学表现为杯状细胞诊断巴雷特化生。图-36.食管腺癌在Barrett食管中出现。箭头表示结节肿块。图-37.中耳食管牵引憩室。真正的食管腔位于下方。牵引憩室是食道中唯一形成的真正憩室。图-38.膈上憩室多位于靠近胃食管交界处。这些憩室与动力性疾病如贲门失弛缓症密切相关。图-39.食管假性憩室。多小的结构可以看出，从食道散发。这些假憩室实际上是扩张的粘膜下腺体。图-40.内镜下观察重度念珠菌性食管炎。食管腔被厚厚的粘连的白黄色斑块所遮蔽。图-41.巨细胞病毒性食管炎的内镜观察。几个深溃疡是目前在食管中段。活检标本应取自溃疡基底作诊断。图-42.左侧单纯疱疹病毒性食管炎。多发小泡及周围溃疡。活检标本应取自溃疡边缘的鳞状上皮以作诊断。右，迟发性单纯疱疹病毒性食管炎。囊泡破裂形成大浅部溃疡。食管明显切除鳞状上皮。图-43.单纯疱疹病毒性食管炎的组织学表现。注意多核巨细胞（左）和毛玻璃核内包涵体（右）。图-44.碱吸入引起的食管狭窄。图-45.图-44所示的狭窄钡餐食管。狭窄延伸到食管的整个长度。图-46.硬皮病患者上消化道X线片的一个观察。食管扩张与扩展的胃食管交界处。在透视成像，无胃食管反流可视化。
上期：耳鼻咽喉-头颈外科「图解」-68-咽下部憩室参考：CummingsOtolaryngology-HeadandNeckSurgery,6E
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