◆第一章胃食管反流病与慢性胃炎
一、胃食管反流病（GERD）
?1、发病机制
GERD是多种因素造成的LES功能障碍为主的胃食管动力障碍疾病
直接损害因素是胃酸、胃蛋白酶、胆汁（非结合胆盐和胰酶）等反流物
抗反流屏障结构与功能异常
抗反流屏障为LES、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底His角
食管清除作用降低
容量清除是食管廓清的主要方式
当食管蠕动、唾液分泌异常、食管裂孔疝时，清除作用↓
食管粘膜屏障功能降低
包括食管上皮表面粘液、不移动水层、表面HCO3-、复层鳞状上皮、粘膜下丰富血供
长期吸烟、饮酒、药物等，可使食管粘膜受损
抗反流屏障结构与功能异常
因素
结果
使LES结构受损的因素
贲门失弛缓症手术后
食管裂孔疝
腹内压增高——妊娠、肥胖、腹水、呕吐、负重
长期胃内压增高——胃扩张、胃排空延迟
LES压下降
使LES功能障碍的因素
激素——缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽
食物——高脂饮食、巧克力
药物——钙通道阻滞剂、地西泮
LES功能障碍或一过性LES松弛
考题回顾：
NO.X通过影响LES压，能促进胃食管反流病发生的是——ABCD
A.缩胆囊素B.胰升糖素C.血管活性肠肽D.地西泮
NO.66A与幽门螺杆菌感染无关的疾病是——D
A.胃炎B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.胃食管反流病
?2、临床表现
食管症状
典型症状——烧心和反流是本病最常见的特征性典型症状
常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增加、夜间（入睡时）发生
非典型症状：①胸痛——为胸骨后疼痛，可放射后背、肩部，酷似心绞痛
②吞咽困难——见于部分患者，进食固体或液体食物时发生
③吞咽疼痛——有严重食管炎、并发食管溃疡者
食管外症状
反流物刺激引起——咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘、吸入性肺炎
肺间质纤维化、咽喉炎、声嘶
癔球症——一些患者诉咽部不适、异物感、棉团感，但无真正吞咽困难
?3、并发症
并发症
上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管
Barrett食管
齿状线2cm以上食管鳞状上皮被柱状上皮取代，癌变率比常人高30~50倍
Barrett溃疡
Barrett食管发生了消化性溃疡
考题回顾：
NO.X胃食管反流患者中，由反流物引起的临床表现有——ABCD
A.癔球症B.咽喉炎、声嘶C.非季节性哮喘D.反复发生肺炎
NO.66A下列关于胃食管反流病胸痛的叙述，错误的是——C
A.反流物刺激食管痉挛所致B.疼痛可发生在胸骨后
C.疼痛不向他处放射D.疼痛可为剧烈刺痛
（91~92题共用题干）女性，55岁。2个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后背、胸部、颈部放射，持续30分钟以上，坐起后症状可减轻，偶在饱餐后1小时左右发生，口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史，否认糖尿病病史。父有冠心病史。NO.91A该患者发作性胸痛最可能的病因是——DA.心绞痛B.胆囊炎C.主动脉夹层D.胃食管反流病NO.92A该患者胸痛的类型属于——BA.胸膜性胸痛B.纵隔性胸病C.胸壁性胸痛D.心因性胸痛?4、辅助检查
内镜
诊断食管反流病最准确的方法金标准
24h食管pH监测
是食管反流病的重要诊断方法银标准
食管吞钡检查
敏感性不高，可用于排除食管癌
食管酸度试验
在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛为阳性
食管测压
LES静息压10~30mmHg；6mmHg易反流
注：首选内镜，内镜检查不能确诊，进一步选PH监测
反流性食管炎的胃镜分级
正常
食管粘膜没有破损
A级
一个或一个以上食管粘膜破损，长径5mm
B级
一个或一个以上食管粘膜破损，长径5mm，但没有融合性病变
C级
粘膜破损有融合，但75%的食管周径
D级
粘膜破损有融合，至少达到75%的食管周径
考题回顾：
NO.61A.诊断反流性食管炎最准确的方法是——C
A.食管吞锁X线检查B.食管滴酸试验C.食管内镜检查
D.食管24小时PH值监测E.食管测压
点睛：
①内镜作为最准确的检查方法或作为首选：反流性食管炎、消化性溃疡、上消化道出血、炎性肠病。
②诊断胃食管反流病首选内镜检查，若症状典型而内镜检查阴性，则行24小时食管PH监测。
?4、治疗
治疗目的
控制症状、治愈食管炎、减少复发、防治并发症
H2RA
雷尼替丁、法莫替丁
轻、中症，疗程8~12周
PPI
奥美拉唑、拉索拉唑
重症患者，4~8周，疗效最好
胃肠动力药
多潘立酮、莫沙必利
轻症
维持治疗
H2PA、PPI
PPI效果最好
抗反流手术
胃底折叠术
需长期大剂量PPI维持治疗者
确证是反流引起严重呼吸道疾病者
考题回顾：
NO.X.胃食管反流病的治疗目的是——AB
A控制症状B减少复发C防止食管狭窄D避免食管穿孔
(99-题共用题干)患者．男，45岁。2个月来反酸、反食和烧心，多于餐后明显，平卧或身体前倾时易出现。近1周来加重，有时伴胸骨后疼痛，ECG未见明显异常，内镜检查见食管黏膜破损有融合。
NO.99A．对该患者的诊断是——A
A．胃食管反流病B．心绞痛
C．Mallory-Weiss综合征D．食管憩室炎
NO.l00A．选用的最佳治疗药物是——D
A．多潘立酮B．硝酸甘油C．氢氧化铝D．奥美拉唑
NO.A.若需维持治疗，选用的最佳药物是——B
A雷尼替丁B．奥美拉唑C枸橼酸铋钾D．莫沙比利
……
……
余下部分，请加qq群，从文件中下载完整文档！！！
年医学考研免费辅导群：
辅导考研，我们是用心的！
考研俱乐部：
医学考研群：
治疗白癜风多少钱治疗白癜风最好的医院