整理/小贫
恭喜本期获奖的五位读者：
何剑英（****）
杜菲（****）
丰晖（****）
白成洁（****）
李雪（****4）
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本期答案：C.患儿合并食管气管瘘
这是一个非常有趣、罕见的病例，我们一起来看看吧~
我医生：胸片，血气分析。O医生：胸片、血气分析、心脏彩超、头颅B超、CRP。伍医生：血气分析血氧饱和度，血常规降钙素原血培养。黄医生：胸片、心脏彩超、D二聚体、凝血、血气、生化。圆医生：胸腹联合片，64排CT，消化道造影，有条件可以做食管镜或者胃镜。A医生：食管镜胸腹部x光片。宜医生：消化道造影。皮医生：胸片心脏彩超凝血腹部彩超crp腹部平片。张医生：首先排除心肺疾病，比如胸腹立位片，血气分析，其次CT除外脑病，最后排除消化道疾病，消化不好可能是胃肠功能缺氧后的继发表现。小编说：呼吸困难是临床工作常见的症状，也是常见的临床危重症，原因对于呼吸困难的治疗来说是尤为重要的，大家所说的检查都充分考虑到了的可能引起呼吸困难的病因。
圆医生：上消化道造影或者食管镜还是要做。小医生：胃液泡沫试验，上消化道碘水造影，胸部CT，心脏B超，血生化感染指标，血气分析。s医生：血气分析、生化及感染指标，另外注意鼻道有无异常或畸形，请五官科看看；消化道方面可以注意胃管回抽情况，有无血性内容物，有无很多气体？有无腹壁紧张、胃肠型、腹胀、大便等情况？肺部听诊如何？A医生：支持楼上。小编：s医生?回抽胃液通畅，确定胃管尖端在胃内。s医生：呼吸困难主要考虑呼吸系统，心脏，感染、中枢及先天结构畸形等方面考虑，应该可以通过一些基本体查及血气、生化、感染、胸片、心电图等基础检查指明方向，能否多提供些入院时的基本资料？小编说：大家都考虑到了这个病例所引起的原因，也围绕这个原因进行相应的体格检查和辅助检查，都考虑了先天性畸形这样一个最可能的因素。
张医生：C小医生：C翁医生：CA医生：Cs医生：造影片看的不是很懂，但怀疑是CO医生：C圆医生：C，好像气管食管瘘有5种分型祝医生：C小编说：大家的意见都是正确的，确实引起呼吸困难的原因是患儿合并食管气管瘘。有的医生还进一步提出，气管食管瘘这个具体诊断和分型。
▼食管闭锁
食管闭锁是新生儿中不算太罕见的疾病，约-个新生儿中就有1例，是发病率仅次于肛门直肠畸形和先天性巨结肠的消化道畸形。在以前，这个疾病往往是致死性的疾病，而随着外科技术、检查方法的改进，尽早诊断、尽快手术治疗让这个疾病的治疗成功率越来越高。
▼食管闭锁与气管食管瘘
在绝大多数情况下（约90%），食管闭锁和气管食管瘘更像是一个疾病的两个特点，是同时存在的。胚胎初期气管、食管都来自同一来源——原始前肠，直到5-6周才出现纵嵴将食管气管分隔。之后食管经过一个实变、管内出现空泡、互相融合的过程，将食管再行贯通成空心管。如果胚胎在前8周出现发育异常，则会导致各种不同类型的畸形。
圆医生：EA医生：E祝医生：E皮医生：E糖医生：E翁医生：E小医生：E笑医生：E小编：大家可以再想想，答案不是E~A医生：那是D圆医生：那就是D,因为胃管能插进去的皮医生：D天医生：D祝医生：胃管能到达胃内，但插管后有呼吸困难，如果不是E就只能是D了s医生：而且插胃管了呼吸困难加重！天医生：片子上看着貌似有残端。肚子有气，可除外AB，应该是C，要不不好说片子上的残端。小编说：气管食管瘘分为5型，这道题的设置也是非常巧妙的，需要仔细分析病史，仔细读片才能得到答案，这次真想掌握在少部分人的手里，仅有一位医生回答正确。
食管闭锁与气管食管瘘常常分为5种类型（如上图），其中图c是最为常见的类型，约占80-90%左右，可以看出，本例中的孩子也应该是这种类型。
从第二次的影像学检查中可以看出，患儿的对比剂先进入了气道中，后通过下段的气管食管瘘回到了食管中。结合这幅图，我们可以推测，患儿的鼻胃管一开始插入了气道，沿着气道走形一段时间后，通过下段气管食管瘘回到了食管中，因此在第一次正位胸片中，可以看到鼻胃管的末端顺利到达了胃中，也给了大夫一个插管很顺利的假象。这也解释了为什么孩子插胃管很顺利，但经口进食却无法耐受，并加重了呼吸困难。
这是一个非常有趣、罕见的病例，虽然这种可能性很小，但是还是发生了，也提醒我们在给新生儿插鼻胃管的时候，有时不能单靠正位胸片来判断是否顺利插到了胃里。
▼总结
对于食管闭锁而言，由于喂养困难、呼吸困难等因素，多在出生后3-5天内死亡，因此及早发现并积极外科治疗是十分重要的。如果孩子出现以下表现，那么你就要警惕了，孩子是不是有食管闭锁呢？
在胎儿时期，由于食管闭锁胎儿无法吞咽羊水，母亲常常有羊水过多的表现。
出生后孩子会出现唾液做多，口腔内充满分泌物的表现，有时甚至影响呼吸导致呼吸不畅。
此外，由于食管闭锁，在第一次喂奶时就会发现吞咽不耐受，开始出现呕吐，有时反流、漏至气管甚至导致呛咳、窒息。
由于气管食管瘘的存在，很多气体吸入了胃中，导致孩子腹胀很明显。
其他诸如吸入性肺炎等等并发症。
此外，这类患儿常常还合并其他畸形，因此在发现食管畸形后，一定要认真查体，筛查其他脏器（如心脏、消化道、泌尿系统）是否合并畸形哦。
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