原创MSHK医学界消化肝病频道收录于合集#第五届全国胃食管反流病宣传周2个
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干货满满~
胃食管反流病（GERD）是消化系统的常见疾病，指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。然而，GERD的临床症状繁杂，除了反流、烧心等典型表现，还会出现哮喘、咳嗽、咽喉不适、非心源性胸痛等食管外表现，严重影响患者生活质量，威胁人们的身心健康。
今年9月第2周是第五届“全国胃食管反流病宣传周”，主题为“多学科，治反流”，旨在呼吁人们重视胃食管反流病的多种症状体现。GERD的大部分症状没有特异性，常与其他疾病的症状重叠，导致该病的误诊率高，很多患者没有得到正确的治疗。
为此，“医学界”有幸邀请到上海交通大医院陈胜良主任为我们解答关于“如何降低GERD误诊率”的那些事儿。
GERD误诊率高，这些情况要注意
陈胜良主任表示，GERD的误诊有两种情况：一种情况是患者患有GERD，被误诊为其他疾病；另一种情况是患者患有其他疾病，被误诊成GERD。
GERD容易误诊成什么疾病？
患者可能因为有声音嘶哑、咽炎、咳嗽和哮喘等症状，被误诊为耳鼻喉科和呼吸科的疾病，这是最常见的。患者还可能因为胸部的不适或疼痛，被误诊为心脏病、心血管疾病。还有一些患者存在头颈部的不适，被误诊为颈椎病、甲状腺疾病等等。
访谈期间，陈胜良主任就跟我们分享了他曾遇到过的一位就诊于耳鼻喉科的GERD患者。
“
这位患者因为突然单耳失聪，就诊与耳鼻喉科，经过检查发现一侧咽鼓管压力升高，导致骨膜内外压力不平衡，进而影响听力。耳鼻喉科的医生对其进行了抗炎治疗，但是听力问题并没有得到改善。后来这位患者感觉胃部不适，就来到了消化内科就诊，仔细了解病史和进行相关检查之后，这位患者确诊为GERD，经过常规治疗两周后，不仅胃部不适的症状得到改善，单耳失聪的症状也消失了。
”
陈胜良主任指出，如果其他疾病反反复复，且治疗效果不好时，应该排查GERD。
哪些疾病容易误诊成GERD？
一部分患者由于存在烧心、反流等症状，或者有一些类似于胃食管反流的表现，被误诊为GERD，或忽略了所患的其他疾病。
比如冠心病患者或纵隔肿瘤的患者，可能也存在胸部不适或疼痛，如果被误诊成GERD，而忽略了冠心病或纵隔肿瘤的治疗，这些情况是比较危险的。
对此，陈胜良主任特别指出，要注意GERD与其他疾病合并存在的情况。针对确诊为GERD的患者，不能忽视合并其他疾病的可能，要根据症状对相关疾病进行排查。
GERD临床症状多样，如何快速诊断
谈及如何能快速的诊断GERD，陈胜良主任提出，临床工作中要将主观诊断和客观诊断相结合。
主观诊断
胃食管反流的典型症状是烧心和反流，同时可能伴有食管不适和吞咽困难等症状，存在这些症状的患者应该考虑GERD的可能。疑似GERD的患者可以尝试使用抑酸药物治疗，连续治疗两周之后，如果症状得到了明显改善，该患者很大可能患有GERD。
客观诊断
目前，GERD诊断的金标准是食管pH值的动态监测，如食管pH值小于4，就可以诊断为GERD。阻抗监测也是诊断GERD的重要手段，如在监测过程中观察到液体反流，也提示该患者患有GERD。此外，还可以借助内镜检查来诊断胃食管反流。胃镜检查发现存在食管黏膜破损、贲门口松弛等情况，也可以诊断为GERD。
降低误诊率，多学科合作模式很重要
陈胜良主任指出，以上的诊断方法只适用于来消化内科就诊的患者，还有部分患者因为出现不典型症状，就诊于其他科室，可能会被误诊成其他疾病。因此，建立多学科合作模式对降低GERD误诊率有重要意义。
根据GERD的症状，多学科合作模式中可涉及消化科、胃肠外科、耳鼻喉科、呼吸科、胸外科、心血管内科、口腔科、精神心理科等学科。
消化内科的优势在抑酸治疗和抗反流治疗，但GERD的患者可能存在器质性疾病，药物无法治愈，这种情况下可以借助内镜手术或外科手术对患者进行治疗。
GERD患者可能合并其他症状，所以需要与耳鼻喉科、呼吸科、胸外科、心血管内科、口腔科等科室进行合作，从而更快更好地对GERD患者进行诊治。
此外，GERD实际上是动力紊乱性疾病，与精神因素、心理因素和生活行为方式有关。对一些难治疗的内脏高敏感的患者，还可以借助精神心理科的方法共同治疗GERD。
最后，陈胜良主任提到，GERD临床表现多种多样，容易发生误诊漏诊，在治疗方面需要非常精细和周密的个体化治疗策略，因此，多学科合作模式的应用迫在眉睫。希望多学科合作模式不断地完善的同时，将这种模式传递或者宣教到不同科室、不同层级的医生，这对降低GERD的误诊率很重要。
专家寄语
（点击视频查看）
胃食管反流病的表现多种多样，涉及到消化科、心脏科、呼吸科、耳鼻喉科、精神心理科等等。每一个胃食管反流病的患者，我们必须要个体化地去考虑他的病因、发病机制以及治疗手段，呼吁广大胃食管反流病诊治相关的医生建立整体思维，真实地、确切地、准确地解决我们患者的痛苦。
专家简介
陈胜良主任
医学博士理学博士美国密歇根大学博士后
主任医师、教授、博士研究生导师
上海交通大医院消化科行政副主任
中华医学会消化病学分会心身消化组组长，胃肠动力组委员
中华医学会心身医学分会委员，消化心身组组长
世界中联消化专业委员会常委
中国中西医结合消化专业委员会常委
上海市医学会消化系病分会委员胃肠动力组组长
上海市医学会心身医学分会委员
中华消化心身联盟创始人
北京医爱公益基金会创始人
PsychosomaticGastroenterology创刊主编
擅长学术领域
临床实践：疑难消化病，功能性胃肠病，消化内镜诊疗
基础研究：肠脑互动神经胃肠病学，神经粘膜炎症
胃肠道粘膜癌前状态
本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：MSHK
本文审核：陈胜良上海交通大医院消化内科主任医师
责任编辑：文嘉欣
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