立春与立夏、立秋、立冬一样，反映着季节的更替，立春标示着万物闭藏的冬季已过去，开始进入风和日暖、万物生长的春季。。
近日，我院胸外科完成了两例腔镜下食管裂孔疝修补术,术后恢复良好,患者及家属对手术非常满意。
病例一：患者为老年女性，因“反复上腹部疼痛不适5年余”入院，症状主要在进食约2小时后明显，行药物保守治疗不佳，近日医院就诊行胃镜检查诊断为食管裂孔疝，胸部CT示双肺慢性炎症，食管裂孔疝。后患者来院就诊，胸外科庄宿龙主任详细了解患者病史及治疗经过后，考虑患者现为食管裂孔疝引起食管反流病，保守治疗效果不佳，建议患者住院行手术治疗。入院后，完善上消化道钡餐可见患者疝囊较大，手术难度较大，与家属沟通病情及手术治疗方案后，在麻醉科、手术室等相关科室密切配合下，手术在60分钟内完成，术后5天患者顺利出院。
病例二：患者因进食后反流伴胸闷、气短7年，加重2年入院，来院就诊并行相关检查示食管裂孔疝，入院后完善术前检查及评估后，行腔镜下食管裂孔疝修补术+抗反流术，术后第二天患者下床活动，进食后反流及胸闷不适明显好转。
那么，什么是胃食管反流病呢？它与食管裂孔疝又有什么千丝万缕的联系呢？
众所周知，人体躯干有胸腔和腹腔两部分，中间以膈肌为界，食管位于胸腔内，向下延续穿过膈肌与胃相接，而沟通胸腹腔之间的“桥梁”我们称之为“食管裂孔”。不同器官有其固定位置，如果不在正常位置而“跑到”其他位置，则会出现相应的表现，就如食管裂孔过大，一部分胃上移进入胸腔，进一步导致胃内容物反流入食管，引起一系列的症状和表现，称之为胃食管反流病（GERD），
此病一般早期没有明显症状，经过长期、慢性的发展才逐渐出现不适感。正常情况下，胃内容物因为有贲门结构的存在，不会发生反流，当食管裂孔疝形成后，胃液就像一个没有盖的醋瓶，分泌的胃酸反流到食管引起各种不适。
?????胃食管反流病及食管裂孔疝的症状主要是反酸，嘴巴和喉咙有酸的感觉。可有胸痛，一般位于胸部正中，上腹部有灼热感，也就是我们平时所说的“烧心感”。有的人还会有恶心、呕吐，甚至反流物误吸入气管引起哮喘、肺炎等。一般在平卧时容易发生，此种情况下患者往往难以平卧睡眠，需要坐起才能缓解不适感。胃食管反流病及食管裂孔疝的并发症.反流性食管炎。长期胃酸反流可引起胃食管交界区的炎症，轻的出现烧心感，可能有出血，加重后出现溃疡，进一步导致食管狭窄，吞咽困难，进食后呕吐等症状。如果影响到食管上皮的细胞发生肠化生后，称为Barrett食管，这是一种癌前病变，少数会演变为食管腺癌！2.压迫症状。如果疝囊较大时压迫心肺、纵隔，可产生心悸、气急、咳嗽等表现。压迫食管可有吞咽困难。表现为胸骨后或剑突下烧灼感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛多为烧灼或针刺样疼，部分患者可放射至肩背部、颈部等处。平卧可能诱发并加重症状。随着病情进一步发展，可有出血、食管狭窄、疝囊嵌顿等。胃食管反流病及食管裂孔疝如何治疗首先考虑内科治疗
.改善饮食及生活习惯：如限制摄入刺激胃酸分泌和反流的食物（含咖啡因和酒精饮料、高脂、辛辣食物），减肥、戒烟，进食后2小时内避免平卧，适当多活动，睡眠时头高位。
2.服用抑酸及促胃动力药。
如果保守效果不佳，可以考虑就诊胸外科行微创手术治疗
那么什么情况下需要手术治疗呢？常见于以下情况：
.食管旁疝（Ⅱ型）、混合型裂孔疝（Ⅲ型）和多器官裂孔疝（Ⅳ型），或伴有巨大疝内容物患者，由于挤压肺脏，尽管无明显症状，应及早手术。2.无症状的滑动型裂孔疝（Ⅰ）只在门诊随诊。伴有反流性食管炎的滑动型裂孔疝（Ⅰ），有明确症状，保守治疗效果欠佳或者需长期服药者，应考虑手术治疗。3.胃镜发现有柱状上皮覆盖的食管（Barretts食管）。为预防癌变，也有人考虑手术。病情不同，治疗方法不同，疝如果比较大，可采用腹腔镜下微创修补术，这个病通常会和胃食管反流同时出现，临床研究证实它是加重或诱发胃食管反流的重要因素之一，而长期的反流亦会导致“胃跑偏”，因此治疗的时候，也需要结合抗反流的治疗，同时进行。?????手术的步骤和目的
.修补扩张的食管裂孔，恢复其正常解剖关系并恢复部分抗反流功能。
2.手术的同时在食道下段加做一个“围脖”，进一步减轻胃酸反流症状。
3.手术中还可以根据裂孔的大小放置补片，加固修补的食管裂孔，防止其复发。
这个手术曾经难度较大，需要住院进行开胸手术。在科技发达的今天，微创手术成了主流，由胸外科医生主刀，应用腹腔镜就可以完成，手术时间不超过90分钟，麻醉清醒后病人就能下床活动。
科室介绍
我院胸外科现有主任医师名，副主任医师2名，主治医师3名，住院医师名，硕士研究生名，主管护师2名，护师8名，现胸外科经多年发展，现已能完成胸腔镜下肺楔形切除术、胸腔镜下肺叶切除术、胸腔镜下纵膈肿瘤切除术、胸腹腔镜联合食管癌根治术、胸腔镜下食管裂孔疝修补术、胸腔镜下肺大泡切除术、微创手汗症治疗、肺脓肿开胸切除、经左胸食管癌根治术、三切口食管癌根治术、正中切口胸腺肿瘤切除术、肋骨骨折内固定术、食管癌支架植入术、食管狭窄扩张术及胸外科常见、常规手术。胸外科全体医护人员将以最优质的服务，最专业的技术，对待每一位患者。
胸外科门诊位置：门诊楼2楼西胸外科庄宿龙主任门诊：每周四胸外科周伯华副主任医师门诊：每周六胸外科贺国瑞主治医师门诊：每周一胸外科病房：外科综合楼2楼医师办公室肺小结节门诊：门诊楼2楼西，胸外科门诊供稿：胸外科
编辑：李铭瑶朱绪如
审核：朱信路
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