食管的局部解剖关系
食管起源于环状软骨下缘，至于贲门。从门齿到贲门，食管的平均长度是40cm，但是在高个或躯干长的人群食管可长达43cm。食管分两部分，第一部分从门齿到环咽肌下界，长16cm，余下延至贲门为第二段，长24cm（如图2）。在距门齿23cm或环咽肌以下7cm水平，主动脉弓从食管左侧越过，此水平以下2cm处，左支气管骑跨在食管前面。下食管括约肌位于距门齿37-38cm处，下食管括约肌下1cm是食管裂孔，再下面就是贲门。儿童的食管长度相应短些，从门齿到贲门的距离在新生儿约18cm，3岁时约22cm，10岁时27cm。像“好士兵”一样，食管沿前后弯曲的脊柱呈左—右—左路径在脊柱的前面下行。经过颈部下段、上纵膈和后纵膈，形成两个侧面弯曲，从前面看似反S型：上食管呈凸面向左的曲线，而下食管呈凸面向右的曲线。在起始部食管向气管左侧缘弯曲约0.6cm，第四胸椎水平食管从主动脉弓正中线的后面跨过，到了第七胸椎食管转到右侧下行，当食管经膈的食管裂孔疝进入胃时急转向左侧，并在胃食管连接部处共形成贲门。图1胃、食管、膈的解剖关系食管由三段构成：颈段、胸段和腹段。颈段食管前面是气管，食管和气管是由疏松结缔组织及肌束连接，喉返神经在两者之间上行。食管后面是颈长肌椎前筋膜和椎体。尽管颈段食管位于双侧颈动脉鞘之间，但它更靠近左颈动脉鞘。甲状腺与两侧食管部分重叠。胸段食管位于气管的后面，它向下延至第五胸椎水平的气管分叉处。气管在分叉时弯向食管的右侧，故左主支气管在食管的前面跨过。在下方心包膜将食管和左心房分开，左心房在食管的前上方。胸段食管最下方经膈肌裂孔进入腹部。在上胸部位于食管壁左侧的是左锁骨下动脉的上行支和胸膜壁层。约第四胸椎水平，主动脉弓向后越过并横靠在食管的左边绕至食管的后面。当主动脉行至食管后面时，左纵隔胸膜再次靠近食管壁。在食管的右边，除了第四胸椎水平有转向前方的奇静脉以外，胸膜壁层紧贴在食管上。在上胸部，食管靠近颈长肌、椎前筋膜及椎体。在第八胸椎水平主动脉紧靠于食管后面。奇静脉在食管的右后方上行，达第四胸椎水平即越到食管的前面。半奇静脉和五条右上脊间动脉在后面自左向右越过食管。胸导管在食管的右边上行。在第五胸椎水平转到后边，然后到左边，再沿着食管的左缘继续上行。腹段食管的一小部分位于膈肌角，并在肝的下面形成压迹，在气管分叉以下，食管神经丛，前、后迷走神经干附着于食管。图2胃、食管、膈的解剖关系食管有如下几个压迹和狭窄。第一个食管狭窄位于入口处，由环咽肌环绕食管呈收缩状，吞咽时可开发。第二个狭窄位于主动脉和气管分叉处，位于门齿至食管的23-24cm处，该处可见主动脉搏动。第三个狭窄位于膈肌的食管裂孔处，但内镜通过一般均无困难，该处随呼吸运动而开合，即吸气时闭合，呼气时开大。尽管食管被描述为管状，其实它是椭圆的，从前到后有一个平面轴，且有一个宽的横面轴。在静息状态，食管壁是互相接近的，这时食管内径宽度约2cm，而扩张和收缩则依赖于肌肉的紧张性。作者：梁秀霞长按
