咽食管憩室是发生于咽和食管交界部位、甲状腺背侧的一种临床少见的食管良性病变。多在颈部超声检查（甲状腺或颈部血管超声）中偶然发现，时而被首诊超声医生误诊为恶性或疑似恶性甲状腺结节，进而行穿刺活检或微波消融治疗，甚至甲状腺切除术。故而文献中称，咽食管憩室是甲状腺超声的潜在“陷阱”之一。定义与分类咽食管憩室是指咽与食管连接部位食管管壁的黏膜层及黏膜下层或全层管壁，从食管腔内局限性膨出食管壁外，形成与食管腔连通的囊袋样结构。咽食管憩室分为三型：Zenker憩室、Killian–Jamieson憩室、Laimer憩室。其中以Zenker憩室最为常见，Laimer憩室最为少见（目前能检索到的案例为4例）。Zenker憩室和Killian–Jamieson憩室是食管的黏膜层与黏膜下层膨出所形成的假性憩室，Laimer憩室是由食管壁全层膨出所形成的真性憩室。Zenker憩室的膨出部位为咽下缩肌与环咽肌之间的裂隙（Killian三角），多凸向食管的左后方（90%凸向左后，10%凸向右后）；Killian–Jamieson憩室膨出于环咽肌下方的Killian–Jamieson裂隙，于食管的侧壁凸向前方（左侧壁多见、右侧壁少见，同时左右双侧壁罕见）。两者的鉴别要点：Zenker憩室膨出于环咽肌之上，Killian–Jamieson憩室膨出于环咽肌之下。▲咽食管憩室发生部位示图：Zenker憩室的突起部位为咽下缩肌与环咽肌之间的裂隙（Killian三角）；Killian–Jamieson憩室突起于环咽肌下方的Killian–Jamieson裂隙。诊断金标准上消化道钡餐造影和消化道内镜检查是诊断咽食管憩室的金标准。上消化道钡餐造影Zenker憩室表现：前后位片，憩室颈起源于环咽肌上方；侧位片，憩室凸向食管后方。▲Zenker憩室病例，上消化道钡餐造影侧位片示：憩室于C5、C6前方凸向食管后方。上消化道钡餐造影Killian–Jamieson憩室表现：前后位片，憩室颈起源于环咽肌下方；侧位片，于食管的左侧或右侧壁，憩室凸向食管前方。▲Zenker憩室合并Killian–Jamieson憩室病例，上消化道钡餐造影（左：前后位片，大的憩室颈部起源于环咽肌上，小的憩室颈部起源于环咽肌下方食管的右侧：侧位片大的憩室凸向食管后方，小的憩室凸向食管前方），上方大的憩室为Zenker憩室，下方小憩室为Killian–Jamieson憩室。超声表现超声检查：病灶位于甲状腺（以左侧叶多见）背侧包膜的后方，边界清楚，形态规则。病灶内部回声不均匀，可见气体强回声，彩色多普勒示病灶内无血流信号。憩室腔大小、憩室颈部大小、内部气体量、食物颗粒稀稠程度等的差异，可致病灶内部回声表现各异。气体较少时超声表现为点状、斑片状强回声伴彗星尾征；气体量多时表现为团块状或弧状强回声后伴脏声影。特征性声像表现是，实时超声可观察到病灶内部气体和食物颗粒强回声的移动性，以及强回声经憩室颈部在病灶与食管腔之间来回运动，有时，可同时观察到病灶形态大小的变化。探头加压、嘱患者吞咽动作、饮水时实时探查等技术，有助于观察到特征性声像表现明确诊断。首先来看一例Zenker憩室病例声像资料。▲Zenker憩室病例，左侧颈部横切面声像图：甲状腺左叶与颈部血管见一含气性包块。▲Zenker憩室病例，左侧颈部纵切面声像图：含气性包块挤压甲状腺左叶。以下为一例声像表现典型的Killian–Jamieson憩室病例资料。▲Killian–Jamieson憩室病例，左侧颈部横切面声像图：甲状腺左叶与食管之间见大小为4mmx5mm的病灶，内部回声不均匀，可见点状强回声。▲Killian–Jamieson憩室病例，左侧颈部斜纵切面声像图：可实时观察到点状强回声经交通口在病灶与食管腔之间移动，证实病灶与食管腔相交通。以下是该Killian–Jamieson憩室病例视频资料。点开视频号，看Killian–Jamieson憩室病例典型声像表现视频。结束语提升对咽食管憩室的认识，可避免误诊为甲状腺结节。声像表现不典型的疑似病例，行上消化道钡餐、或消化内镜检查、或颈部CT检查即可明确诊断。参考文献1.ShaoY,ZhouP,ZhaoY.Ultrasonographicfindingsofpharyngoesophagealdiverticulum:twocasereportsandreviewofliterature.JMedUltrason.Oct;42(4):-7.2.WangY,SongY.Sonographiccharacteristicsofpharyngoesophagealdiverticula:Reportof14casesandreviewoftheliterature.JClinUltrasound.Jul8;44(6):-8.3.AchilleG,CastellanaM,RussoS,MonteparaM,GiagulliVA,TriggianiV.ZenkerDiverticulum:APotentialPitfallinThyroidUltrasoundEvaluation:ACaseReportandSystematicReviewofLiterature.EndocrMetabImmuneDisordDrugTargets.;19(1):95-99.4.StewartKE,SmithDRK,WoolleySL.SimultaneouslyoccurringZenkersdiverticulumandKillian-Jamiesondiverticulum:casereportandliteraturereview.JLaryngolOtol.Aug;(8):-.5.栗小艳,王砀,唐杰.咽食管憩室的超声诊断价值.中国医学影像学杂志..10，44(3)：-．6.胡海平，马步云.口服超声造影诊断咽食管憩室1例.中国超声医学杂志..36(3):.往期阅读肠系膜上动脉综合征卵巢癌影像学检查简介腹腔游离气体超声探查技巧腹腔游离体胆汁瘤的超声表现
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