医院梅红
病例介绍：
患儿黄某，男，1岁9月。因“阵咳3天，呕吐咖啡渣2天”于-03-01入院
患儿3天前无明显诱因下出现阵发性咳嗽，有痰不易咳出，伴喉鸣，并有呕吐，为胃内容物，可见咖啡渣样物，无胆汁样物，无发热，无腹泻，医院，予“美普清、顺尔宁福尔可定”口服治疗2天，今为求进一步诊治，就诊我院，门诊以“胃食管反流、消化道出血”收入院
查体：
T36.8℃，P次/分，R28次/分。体重9kg，身高82厘米。神志清楚，精神反应好。咽充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，双侧呼吸运动对称，双肺可闻及散在哮鸣音。心律齐，心音有力，心脏各听诊区均未闻及杂音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。
既往史：
出生一月时，因进食牛奶出现剧烈呕吐，建议回避牛奶改氨基酸配方2周，症状缓解，诊断为牛奶蛋白过敏。2月龄时，家长自行更改羊奶配方，持续服用至今
出生四月起因反医院行上消化道碘水造影示“轻度短食管畸形伴食管裂孔疝”，未定期复诊
1岁龄时，我院皮肤科诊断“湿疹”
出生至今反复咳喘，在呼吸科规范治疗不能缓解
检验结果：
本院门诊血常规(年2月28日)：WBC11.91×10*9/L,N60.5%,L26.4%,EOS6.7%,RBC3.22×10*12/L,HGB95g/L,PLT×10*9/L
肝功能、功能、心肌酶谱、凝血象、电解质结果正常
免疫球蛋白EIgE.00IU/ml
超敏C反应蛋白hsCRP9.05mg/l
吸入性变应原试验+食入性变应原试验检验结果：
-3-3胸部CT：
上消化道碘水造影：
胃镜：
病检结果：
电子支气管镜：
病检结果：
诊断：
胃食管反流病
食管溃疡
上消化道出血
食管裂孔滑疝
吸入性肺炎
食物过敏（牛奶蛋白过敏）
治疗：
质子泵抑制剂
粘膜保护剂
考虑患儿体重过轻，需要能量和蛋白质补充，建议停羊奶，改氨基酸配方（纽康特?）
随诊
随诊：
3.28门诊随诊，诉未再呕吐，一般情况良好，继续口服洛赛克。建议补充氨基酸配方
4.18日门诊随诊，复查胸片，吸入性肺炎已改善；家长诉患儿一般情况好，面色有改善，主要是体重有增长
病例特点：
男性患儿，1岁9月
反复咳喘，呼吸专科随诊给与激素吸入及孟鲁司特正规治疗不能缓解
1月龄诊断为牛奶蛋白过敏，治疗方案：更换配方为羊奶配方
食管裂孔滑疝
反复出现呕吐未给予足够重视
思考：正确诊断牛奶蛋白过敏
食管裂孔疝是胃食管反流病的常见原因之一
食管裂孔疝的症状与胃食管反流病症状类似，二者有密切联系。食管裂孔疝通过延缓试管内酸清除而导致胃食管反流1。胃食管反流性疾病在儿童中普遍存在，不少患儿中伴随食管裂孔疝症状，一项研究中纳入例诊断为胃食管反流的患儿中，高达80例（约51%）患儿同时患有食管裂孔疝2。
胃食管反流病与牛奶蛋白过敏的关系
牛奶蛋白过敏通常累及多器官及系统，胃肠道可表现为腹泻、呕吐、血便等；呼吸道表现为慢性咳嗽、喘息等。研究显示，胃食管反流与牛奶蛋白过敏的并发率高达46%3，对于因牛奶蛋白过敏引起胃食管反流的患儿，采取回避牛奶蛋白饮食，选择氨基酸配方粉（纽康特?）替代喂养。
思考：牛奶蛋白过敏患儿的长期影响
婴儿早期食物过敏是随后哮喘、过敏性鼻炎、结膜炎的重要预测因子
过敏性疾病的发生具有典型的年龄特征，随年龄增长，过敏症状可以缓解也可能被其他症状代替
本病例中患儿反复咳喘的不能缓解，提示牛奶蛋白过敏影响患儿，需要尽早干预牛奶蛋白过敏，避免对患儿产生长期影响
邵洁.儿童过敏性疾病的早期预防[J].临床儿科杂志,,30(4):-.
思考：正确治疗牛奶蛋白过敏
诊断正确，治疗失误
本病例中虽然诊断出牛奶蛋白过敏，但是没有使用正确的低敏配方进行饮食治疗，应该在1月龄确诊时，正确规范使用氨基酸配方（如纽康特?）6个月，或至9-12个月龄，有临床证据证实纽康特长期使用6个月，过敏患儿的身高体重有显著增加，其全面均衡营养，可以满足过敏患儿的生长发育需求4。
点评：疑难病例的诊断需要多方面考虑，进行综合治疗
食物过敏特别是牛奶蛋白过敏近年来越来越多地得到儿科医生的北京专门治疗白癜风的医院白癜风山东哪家医院好
