作 者：许应星 医院
导读
时代的进步和科技的创新将积淀深厚的外科学带入了精准外科时代。精准外科主要包含以下三要素：精确的诊断，精准的手术，精细的康复，而精确的诊断则是这一切的基础。
既往认为创伤骨科的诊断较为直观，但是一些特殊类型的损伤具有较强的隐匿性，稍不留神就会落入“诊断陷阱”，导致失治、误治。本文简单总结了5类临床上误漏诊率较高的骨折，以期引起骨科临床工作者的重视。
1反Hill-Sachs损伤
“诊断陷阱”（diagnostictrap）这一概念首次出现在Chalidis对反Hill-Sachs损伤的描述中。反Hill-Sachs损伤是指肩关节后脱位时关节盂撞击肱骨头前内侧引起凹陷性骨折，系由肩关节内收、内旋暴力所致。
肩关节后脱位在临床上极为少见，占肩关节脱位的1.5％-3.8％，而合并肱骨头前内侧凹陷性骨折则更为少见，由于不具备肩关节脱位的特殊体征（方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚等），使其容易漏诊，故Chalidis将其称之为诊断陷阱。
虽然肩关节正位片上的“槽线征”及关节面凹陷（图A黑箭头所示）对反Hill-Sachs损伤的诊断可起到一定的提示作用，但是投照体位的影响常使上述两种征象很难发现，CT检查仍是目前确诊反Hill-Sachs损伤的主要工具（图B）。
反Hill-Sachs损伤失治后主要的并发症在于肱骨头的骨折部位与关节盂后缘反复磨损使缺损扩大，肱骨头软骨发生退行性改变，逐渐塌陷导致肩关节疼痛、活动障碍等骨关节炎表现，严重影响患者的生活质量，最终人工关节置换将不可避免。
因此，反Hill-Sachs损伤的早期诊断甚为重要，及时有效地纠正肩关节后脱位避免肱骨头的进一步塌陷对防治后期并发症具有重要意义。
友情提示：临床遇到肩关节损伤的病人，虽然X线片无阳性发现，同时查体也未见方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚等特殊体征，但是如果患者存在肩外展、外旋障碍，需完善CT检查以明确有无肩关节后脱位甚至反Hill-Sachs损伤。
２
Maisonneuve骨折
Maisonneuve骨折，系指内踝骨折或三角韧带撕裂、下胫腓联合分离以及腓骨上1/3螺旋型骨折。于年由法国医生JacquesGillesMaisonneuve首次报道，其临床漏诊率可高达73.9%，原因在于只得了白癜风应该注意什么白癜风又快又好的偏方
